高炭酸ガス性呼吸不全患者に対する非侵襲的換気の中断中の鼻高流量酸素の使用 (HIGH FLOW ACRF)

慢性呼吸不全と COPD は、世界で 3 番目に多い死因です。 患者は疾患のさまざまな段階で代償不全を起こし、高炭酸ガス性急性呼吸不全 (ARF) による ICU 入院の頻繁な原因である急性慢性呼吸不全 (ACRF) を示します。 非侵襲的換気 (NIV) は、高炭酸ガス ARF の第一選択換気治療です。 これは、標準酸素 (O2) による自発呼吸 (SB) の期間を隔てて、断続的に適用されます。

標準的な O2 には、高炭酸ガス ARF における断続的な NIV の利点を制限する欠点があります。患者の吸気流量をはるかに下回る制限されたガス流量、制御されていない FiO2 による酸素化の容量と効率の制限 (過剰な酸素と誘導された高炭酸ガス血症のリスク)、および気道と気管気管支分泌物の不快感と低湿度につながる冷たくて乾燥したガス。 NIV 期間中に適用される PEEP および圧力サポートから生じる呼吸仕事量および CO2 除去に関する利点は、標準 O2 期間中に急速に失われる可能性があります。

最近、高流量加温加湿鼻酸素療法 (HFHO) の使用は、ARF を管理するために集中治療医の間で熱狂的になっています。 HFHO は、呼吸困難の症状、酸素化、呼吸の快適さ、および低酸素血症患者の転帰を迅速に改善する、制御および調整可能な FiO2 (21 ～ 100%) で加熱および加湿された酸素の高流量 (最大 60L/分、中程度の PEEP を生成) を提供します。 ARF。

HFHO のこれらのユニークな機能は、高炭酸ガス ARF の SB 期間中の標準 O2 のいくつかの欠点を克服できます。 実際、PEEP 効果、CO2 再呼吸を制限する鼻咽頭死腔のウォッシュアウト、および十分な粘膜機能と分泌物の除去を維持する吸気ガス調整は、患者の快適性を改善しながら、気道抵抗、固有の PEEP および呼吸仕事量の減少に潜在的に貢献する可能性があります。 研究者は、HFHO の使用が標準 O2 と比較して、ICU、中間ケア、または呼吸器ケアに入院した高炭酸ガス ARF 患者の人工呼吸器なしの日数 (VFD) と 28 日目の生存期間を増加させるかどうかを判断することを目指しています。単位であり、NIV が必要です。