肝移植における抜管後の高流量鼻カニューレと従来の酸素療法の比較

高流量鼻カニューレ (HFNC) による加湿酸素療法は、単純な鼻プロングを通じて加熱および加湿された高流量酸素を供給する最近利用可能な技術です。 HFNC は、吸入酸素の一定割合 (FiO 2 ) が最大 1.0 の加熱空気と酸素を最大 60 L/min の流量で供給します。 いくつかの研究 (1-3) は、免疫正常患者において、HFNC は新鮮ガスの多量流により低レベルの CPAP の生成を助け、快適さと酸素化を改善し、非再呼吸酸素フェイスマスクと比較して呼吸窮迫の兆候を軽減することを実証しています。ベンチュリマスクなど。 さらに、HFNC は、他の標準的な酸素療法と比較して、呼気終末陽圧 (PEEP)、一定の FiO2、良好な加湿の提供など、いくつかの生理学的利点があると考えられています。 さらに重要なのは、解剖学的デッドスペースを減らすことができることです。 いくつかの研究 (1-4) は、ベンチュリ マスクなどの従来の酸素供給と比較して、呼吸困難の兆候を軽減する HFNC の有効性を実証しました。 腹部手術や胸腔鏡下肺葉切除術を受ける患者における従来の酸素供給システムに比べてその利点があるため (5,6)、研究者らは現在、臨床実践に従って当院の術後集中治療室で抜管後の肝移植に HFNC 酸素供給を使用しています (ピキュ）。

レシピエントの術前臨床状態が一般的に不良で、手術範囲が広範囲で手術時間が長いため、肝移植後は術後呼吸障害が非常に多く発生し、術後急性期と術後急性期の両方で関連する罹患率と死亡率に大きく寄与しています。長期。 術後肺合併症 (PPC) の発症にはいくつかの要因が関与しており、多くの術前および術中の変数が肝移植後の呼吸障害の重症度の程度に関連しています (7)。 外科技術、抗菌薬による予防法、免疫抑制、麻酔、集中治療管理の改良により、肝移植後の呼吸器疾患の頻度と全体的な範囲が変化した可能性が高いものの、肺浸潤、無気肺、胸水滲出液、その他の放射線疾患では依然として一般的です。患者が集中治療室に入院している間、いつでも胸部 X 線写真で異常を記録する必要があります。 これらの呼吸器疾患はすべて、肺のコンプライアンスや肺胞のガス交換に影響を与える可能性があり、重篤な場合には気管挿管や人工呼吸器が必要になる場合があります。 移植後の初期段階では、肺合併症により挿管時間が延長され、全身性の感染性合併症のリスクが高まる可能性があります。 難治性呼吸不全による長期にわたる人工呼吸は、レシピエントの回復不良のマーカーであり、レシピエントを長期の人工呼吸器依存症に陥りやすくし、さらなる合併症を予測するため、極めて病的な出来事である。

PPC のリスクが高いこの患者では、急性低酸素血症性呼吸不全の患者で実証されているように、HFNC による流量の増加を適用すると、吸気努力が徐々に減少し、肺の通気、動的コンプライアンス、および酸素化が改善される可能性があります (8)。

この対照対照研究において、研究者らは、抜管後に肝移植を受ける患者の術後のガス交換と術後肺合併症の点で、HFNC治療が従来の酸素療法よりも優れている可能性があるという仮説を立てている。