Cánula nasal de alto flujo versus terapia de oxígeno convencional después de la extubación en el trasplante de hígado

La oxigenoterapia humidificada a través de una cánula nasal de alto flujo (HFNC) es una técnica disponible recientemente que administra oxígeno de alto flujo calentado y humidificado a través de simples cánulas nasales. HFNC proporciona flujos de hasta 60 l/min de aire caliente y oxígeno a una fracción constante de oxígeno inspirado (FiO 2 ) de hasta 1,0. Varios estudios (1-3) han demostrado que en pacientes inmunocompetentes, la HFNC puede ayudar a generar niveles bajos de CPAP debido al alto flujo de gas fresco, mejorando la comodidad y la oxigenación, y atenúa los signos de dificultad respiratoria en comparación con la máscara facial de oxígeno sin reinhalación. como máscara Venturi. Además, se considera que HFNC tiene varias ventajas fisiológicas en comparación con otras terapias de oxígeno estándar, incluida la provisión de presión positiva al final de la espiración (PEEP), FiO2 constante y buena humidificación. Más importante aún, puede reducir el espacio muerto anatómico. Varios estudios (1-4) demostraron la eficacia de HFNC para reducir los signos de dificultad respiratoria en comparación con el suministro de oxígeno convencional, como la máscara Venturi. Por sus ventajas sobre el sistema de suministro de oxígeno convencional en pacientes sometidos a cirugía abdominal o lobectomía toracoscópica (5,6), los investigadores están actualmente y de acuerdo con la práctica clínica utilizando el suministro de oxígeno HFNC en el trasplante de hígado después de la extubación, en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios ( UCIP).

Debido a las condiciones clínicas preoperatorias generalmente deficientes de los receptores, el extenso campo quirúrgico y los largos tiempos quirúrgicos, los trastornos respiratorios postoperatorios son muy comunes después del trasplante hepático y contribuyen significativamente a la morbimortalidad relacionada, tanto en la etapa aguda del postoperatorio como en el postoperatorio. a largo plazo. Varios factores están involucrados en la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP), y muchas variables preoperatorias e intraoperatorias se han asociado con diferentes grados de gravedad de la insuficiencia respiratoria después del trasplante de hígado (7). Aunque los refinamientos en las técnicas quirúrgicas, la profilaxis antimicrobiana, la inmunosupresión, la anestesia y el manejo de cuidados intensivos muy probablemente hayan alterado la frecuencia y el espectro general de los trastornos respiratorios posteriores al trasplante de hígado, todavía es común que los infiltrados pulmonares, atelectasias, exudados pleurales y otros trastornos radiológicos. anomalías que deben documentarse en una radiografía de tórax en cualquier momento durante la estadía de un paciente en una unidad de cuidados intensivos. Todos estos trastornos respiratorios pueden afectar la distensibilidad pulmonar y el intercambio alveolar de gases y, cuando son graves, pueden requerir intubación traqueal y ventilación mecánica. En las primeras etapas después del trasplante, las complicaciones pulmonares pueden prolongar el tiempo de intubación y aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas sistémicas. La ventilación mecánica prolongada debido a insuficiencia respiratoria refractaria es un evento extremadamente mórbido, ya que este evento es un marcador de mala recuperación del receptor, lo predispone a una dependencia del ventilador a largo plazo y predice futuras complicaciones.

En estos pacientes con alto riesgo de CPP, la aplicación de caudales aumentados a través de HFNC podría reducir progresivamente el esfuerzo inspiratorio y mejorar la aireación pulmonar, la distensibilidad dinámica y la oxigenación, como se demostró en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (8).

En este estudio de control emparejado, los investigadores plantean la hipótesis de que el tratamiento con HFNC podría ser superior a la oxigenoterapia convencional en términos de intercambio de gases posoperatorio y complicaciones pulmonares posoperatorias para los pacientes que se someten a un trasplante de hígado después de la extubación.