High-Flow næsekanyle versus konventionel iltterapi efter ekstubation i levertransplantation

Befugtet iltbehandling via high-flow nasal cannula (HFNC) er en nyligt tilgængelig teknik, der leverer opvarmet og befugtet high flow oxygen gennem simple næsestifter. HFNC leverer strømme op til 60 L/min af opvarmet luft og oxygen ved en konstant fraktion af indåndet oxygen (FiO 2 ) op til 1,0. Adskillige undersøgelser (1-3) har vist, at HFNC hos immunkompetente patienter kan hjælpe med at generere lave niveauer af CPAP på grund af den høje strøm af frisk gas, forbedre komfort og iltning, og det dæmper tegn på åndedrætsbesvær sammenlignet med ikke-genåndende iltansigtsmaske såsom Venturi maske. Desuden anses HFNC for at have flere fysiologiske fordele sammenlignet med andre standard iltbehandlinger, herunder tilvejebringelse af positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP), konstant FiO2 og god befugtning. Endnu vigtigere, det kan reducere det anatomiske døde rum. Adskillige undersøgelser (1-4) viste effektiviteten af ​​HFNC til at reducere tegn på åndedrætsbesvær sammenlignet med konventionel ilttilførsel såsom Venturi-maske. For dets fordele i forhold til konventionelt ilttilførselssystem til patienter, der gennemgår abdominal kirurgi eller thorakoskopisk lobektomi (5,6), bruger efterforskerne i øjeblikket og ifølge klinisk praksis HFNC ilttilførsel ved levertransplantation efter ekstubation, på vores postoperative intensivafdeling ( PICU).

På grund af modtagernes generelt dårlige præoperative kliniske forhold, det omfattende kirurgiske felt og lange operationstider er postoperative luftvejslidelser meget almindelige efter levertransplantation, og de bidrager væsentligt til den relaterede sygelighed og dødelighed, både i det akutte postoperative stadium og i langsigtet. Adskillige faktorer er involveret i starten af ​​postoperative pulmonale komplikationer (PPC), og mange præoperative og intraoperative variabler er blevet forbundet med forskellige sværhedsgrader af respiratorisk svækkelse efter levertransplantation (7). Selvom forbedringer i kirurgiske teknikker, antimikrobiel profylakse, immunsuppression, anæstesi og intensivbehandling højst sandsynligt har ændret hyppigheden og det overordnede spektrum af luftvejslidelser efter levertransplantation, er det stadig almindeligt for lungeinfiltrater, atelektase, pleuraeksudater og andre radiologiske abnormiteter, der skal dokumenteres på røntgen af ​​thorax til enhver tid under en patients ophold på en intensivafdeling. Alle disse åndedrætsforstyrrelser kan påvirke lungecompliance og alveolær gasudveksling og kan, når de er alvorlige, nødvendiggøre tracheal intubation og mekanisk ventilation. I de tidlige stadier efter transplantation kan lungekomplikationer forlænge intubationstiden og øge risikoen for systemiske infektionskomplikationer. Forlænget mekanisk ventilation på grund af refraktær respirationssvigt er en ekstremt sygelig hændelse, da denne hændelse er en markør for dårlig recipientrestitution, disponerer en recipient for langvarig respiratorafhængighed og forudsiger yderligere komplikationer.

Hos disse patienter med høj risiko for PPC'er kunne anvendelsen af ​​øgede flowhastigheder gennem HFNC gradvist reducere inspiratorisk indsats og forbedre lungeluftning, dynamisk compliance og iltning som vist hos patienter med akut hypoxæmisk respirationssvigt (8).

I dette matchede kontrolstudie antager efterforskerne, at HFNC-behandling kan være overlegen i forhold til konventionel oxygenterapi med hensyn til postoperativ gasudveksling og postoperative lungekomplikationer for patienter, der gennemgår levertransplantation efter ekstubation.