自家インレー（サンドイッチ）エミノプラスティと患者固有のポリエーテルエーテルケトン（PEEK）オンレーインプラントを使用した患者満足度の評価

研究の目的:

目的は、顎関節脱臼の治療における罹患率を最小限に抑えることです。 仮説: PEEK 鼻形成術による tmj 脱臼の治療は、自家インレー技術を使用するよりも効率的であるという別の仮説

ピコ:

問題 (P): 不快で痛みを伴う tmj 脱臼の患者 介入 (I): 患者固有のポリ エーテル-エーテル ケトン (PEEK) アンレー インプラントによる小鼻形成術 対照群 (C): 自家インレー (サンドイッチ) 小鼻形成術 結果 (O): 患者の満足度、脱臼治療（口の開口部の正常範囲）、罹患率の低下。

8. 試験デザイン: タイプ: 並行、2群、無作為化臨床試験。 配分比率: 1:1 優位性フレームワーク

III.方法 A) 参加者、介入および結果 9. 研究の設定: カイロ大学、都市部、カイロ県、エジプトの歯科学部の口腔および顎顔面外科の外来診療所での診断。

手術は、手術室または同じ学部の外来診療所で行われます。

11.介入

対照群：

患者の準備 手術は全身麻酔下で行うことができます。 精神神経ブロックが与えられ、止血のための浸潤が行われます。

血管収縮作用が起こるのに十分な時間を与えた後、切開は唇粘膜を通して層状アプローチで開始され、オトガイ筋と骨膜を通して継続されます。

骨膜エレベーターを使用して結合骨の露出が行われ、精神神経が両側で視覚化されます。

切歯と犬歯の根元をローカライズし、根元より少なくとも 5 mm 低い位置で骨を切ります。

犬歯の根は手術を妨げ、移植片のサイズを制限する可能性があります。 同様に、外科医は、結合部とオトガイ孔の下縁から少なくとも 5 mm 離れている必要があります。

骨の切断は、多量の生理食塩水を灌注しながらバーまたはレシプロソーで行うことができます。 必要な骨の切断が完了したら、薄い直線または湾曲したオステオトームを使用して移植片を送達します。止血は、再吸収性止血剤またはフィブリン接着剤を使用して達成できます。 長時間持続する局所麻酔薬。 ブピバカインは、より長い鎮痛を達成するためにその領域に適用することができます.

創傷閉鎖は、筋肉層用の吸収性縫合糸と粘膜用の速吸収性縫合糸の 2 層で行われます。

柔軟なスキンテープをあごに 3 ～ 5 日間使用して、腫れを軽減し、傷の裂開を防ぐことができます。

TMJ へのレイヤード Endural アプローチは、マレットとノミ (グリーン スティック骨折) によって突出部にくさびを作成し、顎グラフトの一部をくさびで突出部の高さを増やし、術中の患者の下顎骨の操作による脱臼の治療に障害をもたらします。

• 機能的な下顎の動きを再現して、亜脱臼がないことを確認し、干渉や必要な調整がないかどうかを確認しました。
• 切開の多層閉鎖は、Vicryl 縫合糸 (88) を使用して達成されます。

介入群; CT スキャンは、次の基準で行われます。

顔の骨の骨窓、軸方向のカット、最小のスライス厚、カット間の最小の間隔、ガントリの傾きはゼロに等しく、最後に CD 上の DICOM ファイル。 cad cam ソフトウェア (mimics 15) を使用して、仮想設計と手術が行われます。

患者の準備;

• 手術はすべて全身麻酔（経鼻気管挿管）で行います。
• 次に、関節周囲領域全体とその上にある皮膚に、追加の麻酔として 25 ゲージ針を介して 2% リドカイン (20 ml リドカイン + アドレナリン 1%) を浸潤させます。
• ジクロキサシリン1 gと組み合わせたベンジルペニシリン2 MIUは、予防的抗生物質として静脈内投与されます。
• 横眉と耳珠の間にラインを引きます。 関節窩と顆頭は、耳珠の 10 mm 前方、この線より 2 ～ 5 mm 下にあります。
• 側頭顔面枝は比較的一定のコースとベクトルを持ち、耳珠の 0.5 cm 下にある線上にあり、眉の方向にあり、横眉の 1.5 cm 上を通過します。 関節隆起が触診によって識別され、マークされる顆頭のすぐ前。

TMJ は endural 切開線を使用して露出され、関節隆起が特定されます。

• 関節隆起を正確に特定するには、関節隆起が特定されるまで、組織を層ごとに露出させる必要があります。 その後、関節包の前壁が完全に露出するように鈍的切開でトンネルを形成します。 (89-90-91)
• 患者固有の PEEK エミネンスが挿入され、2 ～ 3 本の事前に削られたネジで固定されます。
• 機能的な下顎の動きを再現して、亜脱臼がないことを確認し、干渉や必要な調整がないかどうかを確認しました。
• 切開の多層閉鎖は、Vicryl 縫合糸を使用して達成されます。

どちらのグループでも、口腔内アプローチによる咬筋のスカリフィケーションは、アイビー ループを使用した術後の顎間固定で行われます。

術後の指示:

Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am (Quinn PD、2000) によると:

次の術後プロトコルは、両方のグループの患者に使用されます。

• 広域抗生物質 (ペニシリン V 1 g、またはクリンダマイシン 600 mg) と非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDS) が 1 週間処方されます。
• 患者は 5 日間は柔らかい食事をとるように言われ、できるだけ早く通常の食事を再開するように勧められます。
• 理学療法は術後1日目に開始され、患者はできるだけ早く運動プログラムを増やすように勧められます.
• 患者は、理学療法を少なくとも 1 年間、場合によってはそれ以上継続するようにアドバイスされます。
• 円錐ビーム CT (CBCT) イメージングは​​、最初のフォローアップ訪問時に実行され、患者固有のチタン隆起の位置、保持ネジの位置、および手術後の周囲の重要な構造との関係を視覚化します。

訪問: (手術後 4 か月まで毎月) グループ I: キャリパーで最大切歯間距離を測定し、正常な下顎の動きと痛み、不快感、腫れなどの他の問題を確認する定期的なフォローアップ グループ II: 測定による定期的なフォローアップキャリパーを使用した最大切歯間距離、正常な下顎の動き、および痛み、不快感、腫れなどの問題を確認します