Bewertung der Patientenzufriedenheit unter Verwendung einer Eminoplastik mit autogenem Inlay (Sandwich) im Vergleich zu einem patientenspezifischen Onlay-Implantat aus Polyetheretherketon (PEEK).

Ziel der Studie:

Das Ziel ist die Minimierung der Morbidität bei der Behandlung von Kiefergelenkluxationen. Hypothese: Alternative Hypothese, dass die Behandlung einer Kiefergelenkluxation mit einer PEEK-Eminoplastik effizienter ist als die Verwendung einer autogenen Inlay-Technik

PICO:

Problem (P): Patienten mit unangenehm schmerzhaftem, disloziertem Kiefergelenk Intervention (I): Eminoplastik mit patientenspezifischem Polyetheretherketon (PEEK)-Onlay-Implantat Kontrollgruppe (C): Autogenes Inlay (Sandwich) Eminoplastik Ergebnis (O): Patientenzufriedenheit , Luxationsbehandlung (normaler Bereich der Mundöffnung), weniger Morbidität.

8. Studiendesign: Typ: Parallele, zweiarmige, randomisierte klinische Studie. Zuteilungsverhältnis: 1:1 Überlegenheitsrahmen

III. Methoden A) Teilnehmer, Interventionen und Ergebnisse 9. Studieneinstellungen: Diagnose in der Ambulanz für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität Kairo, Stadtgebiet, Gouvernement Kairo, Ägypten.

Die Operation findet in OP-Räumen oder in der Ambulanz derselben Fakultät statt.

11. Eingriffe

Kontrollgruppe:

Vorbereitung des Patienten Die Operation kann in Vollnarkose durchgeführt werden. mentale Nervenblockaden werden gegeben und eine Infiltration zur Blutstillung.

Nachdem ausreichend Zeit gelassen wurde, damit die vasokonstriktorischen Wirkungen stattfinden können, wird die Inzision in einem geschichteten Ansatz durch die Lippenschleimhaut eingeleitet und durch die Mentalmuskeln und das Periost fortgesetzt.

Die Freilegung des Symphysenknochens erfolgt mit periostalen Elevatoren und die Darstellung der mentalen Nerven beidseits.

Die Wurzeln der Schneide- und Eckzähne sollten lokalisiert werden und Knochenschnitte sollten mindestens 5 mm unterhalb der Wurzelspitzen erfolgen.

Die Wurzeln der Eckzähne können die Operation behindern und die Größe des Transplantats einschränken. Ebenso sollte der Chirurg mindestens 5 mm vom unteren Rand der Symphyse und den Foramina mentalis entfernt bleiben.

Knochenschnitte können mit einem Bohrer oder einer Stichsäge unter reichlicher Spülung mit Kochsalzlösung durchgeführt werden. Wenn die gewünschten Knochenschnitte abgeschlossen sind, werden dann dünne gerade oder gebogene Osteotome verwendet, um das Transplantat einzubringen. Hämostase kann mit resorbierbaren hämostatischen Mitteln oder Fibrinkleber erreicht werden. Langanhaltendes Lokalanästhetikum, z.B. Bupivacain, kann auf den Bereich aufgetragen werden, um eine längere Analgesie zu erreichen.

Der Wundverschluss erfolgt zweilagig mit einer resorbierbaren Naht für die Muskelschicht und einer schnell resorbierbaren Naht für die Schleimhaut.

Flexibles Hautband kann 3-5 Tage lang am Kinn verwendet werden, um Schwellungen zu reduzieren und Wunddehiszenzen zu verhindern.

Mehrschichtiger Endural-Ansatz für Kiefergelenk, indem ein Keil in der Eminenz mit Hammer und Meißel (grüner Stabbruch) hergestellt wird, dann ein Stück Kinntransplantat verkeilt wird, um die Höhe der Eminenz zu erhöhen, was ein Hindernis für die Behandlung einer Dislokation durch intraoperative Manipulation des Unterkiefers des Patienten schafft.

• Funktionelle Unterkieferbewegungen wurden reproduziert, um das Fehlen einer Subluxation zu bestätigen, und auf Interferenzen überprüft und alle erforderlichen Anpassungen vorgenommen.
• Ein mehrschichtiger Verschluss der Inzisionen erfolgt mit Vicryl-Nähten (88).

Interventionsgruppe; CT-Scan wird mit den folgenden Kriterien durchgeführt;

knöchernes Fenster für Gesichtsknochen, axiale Schnitte, minimale Schnittdicke, minimale Abstände zwischen den Schnitten, Seitenneigung gleich Null und schließlich DICOM-Dateien auf CD .dann, Unter Verwendung von CAD-Cam-Software (Mimics 15) werden das virtuelle Design und die Operation durchgeführt.

Patientenvorbereitung;

• Alle Operationen werden unter Vollnarkose (naso-endotracheale Intubation) durchgeführt.
• Dann wird die gesamte periartikuläre Region und die darüber liegende Haut mit 2 % Lidocain (20 ml Lidocain + Adrenalin 1 %) über eine 25-Gauge-Nadel als zusätzliche Anästhesie infiltriert.
• Benzylpenicillin 2 MIE in Kombination mit Dicloxacillin 1 g werden intravenös als prophylaktische Antibiotika verabreicht.
• Zwischen der seitlichen Augenbraue und dem Tragus wird eine Linie gezogen. Die Gelenkpfanne und der Kondylenkopf befinden sich 10 mm vor dem Tragus und 2–5 mm unterhalb dieser Linie.
• Der Temporofacialast hat einen relativ konstanten Verlauf und Vektor, der sich auf einer Linie befindet, die 0,5 cm unterhalb des Tragus des Ohrs in Richtung der Augenbraue liegt und 1,5 cm über der lateralen Augenbraue verläuft. Unmittelbar vor dem Kondylenkopf, wo die Gelenkhöcker durch Palpation identifiziert und markiert werden.

Das Kiefergelenk wird unter Verwendung der enduralen Inzisionslinie freigelegt und die Gelenkhöcker werden identifiziert

• Um den Gelenkhöcker genau zu lokalisieren, muss Gewebe Schicht für Schicht freigelegt werden, bis der Gelenkhöcker lokalisiert ist. Dann wird durch stumpfe Dissektion ein Tunnel gebildet, so dass die Vorderwand der Gelenkkapsel vollständig freigelegt werden kann.(89-90-91)
• Der patientenspezifische PEEK-Wulst wird eingesetzt und mit zwei bis drei vorgeplanten Schrauben befestigt .
• Funktionelle Unterkieferbewegungen wurden reproduziert, um das Fehlen einer Subluxation zu bestätigen, und auf Interferenzen überprüft und alle erforderlichen Anpassungen vorgenommen.
• Ein mehrschichtiger Verschluss der Inzisionen erfolgt mit Vicryl-Nähten.

Für beide Gruppen wird die Vernarbung des Massetermuskels durch intraoralen Zugang mit postoperativer intermaxillärer Fixierung mit Efeuschlaufen durchgeführt

Postoperative Anweisungen:

Laut Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am (Quinn PD, 2000):

Das folgende postoperative Protokoll wird für Patienten beider Gruppen verwendet:

• Breitbandantibiotika (Penicillin V 1 g oder Clindamycin 600 mg) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden für 1 Woche verschrieben.
• Den Patienten wird gesagt, dass sie 5 Tage lang eine weiche Diät einhalten sollen, und sie werden ermutigt, so bald wie möglich zu einer normalen Diät zurückzukehren.
• Die Physiotherapie beginnt am ersten postoperativen Tag, und die Patienten werden ermutigt, das Trainingsprogramm so bald wie möglich zu steigern.
• Den Patienten wird empfohlen, die Physiotherapie mindestens 1 Jahr und möglicherweise länger fortzusetzen.
• Beim ersten Nachsorgebesuch wird eine Kegelstrahl-CT (DVT)-Bildgebung durchgeführt, um die Position der patientenspezifischen Titanerhebung sowie die Position der Halteschrauben und ihre Beziehungen zu den umgebenden lebenswichtigen Strukturen nach der Operation zu visualisieren.

Besuch: (jeden Monat bis 4 Monate nach der Operation) Für Gruppe I: Regelmäßige Nachsorge mit Messung des maximalen interinzisalen Abstands mit einem Messschieber, Überprüfung der normalen Unterkieferbewegung und anderer Probleme wie Schmerzen, Beschwerden und Schwellungen. Für Gruppe II: Regelmäßige Nachsorge mit Messung maximalen interinzisalen Abstand mit einem Messschieber, überprüfen Sie die normale Bewegung des Unterkiefers und andere Probleme wie Schmerzen, Beschwerden und Schwellungen