胆道閉鎖症に対するロボット支援修正型葛西門脈腸瘻造設術と開放型葛西門脈腸瘻造設術の比較 (RKPEVSOKPE)

胆道閉鎖症（BA）は最も一般的な胆汁うっ滞性小児疾患の 1 つで、発生率は出生 8,000 ～ 18,000 人に 1 人と推定されています。 BAは、胆管の線維閉塞性閉塞を伴う進行性胆管症です。 BA の正確な病因と病因は完全には解明されていません。 最も広く認識されている仮説は、胆管の損傷は最初の感染によって引き起こされ、その後感染によって自己免疫反応が誘発され、胆管の進行性損傷につながるというものです。 BA の典型的な臨床症状には、生後 1 か月以内の持続性黄疸、無痛性便、および色素沈着した尿が含まれます。 残念ながら、BA では臨床的特徴の発現時間が遅れる可能性があり、誤診につながる可能性があります。 BA の平均診断年齢は、多くの国で 60 日です。 現在、BA の効果的な管理は、1959 年に笠井盛夫によって最初に報告された葛西門脈腸瘻術 (KPE) です。 オープン葛西門脈腸瘻術（OKPE）は、BA 患者の胆汁排出を回復するために導入されており、ゴールドスタンダードとなっています。 エステベスら。は、2002年にBAに対する腹腔鏡下葛西門脈腸瘻造設術（LKPE）を報告しましたが、OKPEと比較してその有効性については依然として議論の余地があります。 いくつかのセンターでは、修正された LKPE 手順による肯定的な結果が明らかになりました。 それにもかかわらず、LKPE は依然として複雑で困難な手技であり、ファイバーブロックの切開と吻合に困難があり、その結果、学習曲線が長くなります。 ロボット手術は、手首の関節運動、3D イメージングの視野、フィルター振戦などの利点により、小児の肝胆道疾患に徐々に適用されています。 理論的には、ロボット支援葛西門脈腸瘻造設術（RA​​KPE）は、ファイバーブロックの切開と吻合におけるLKPEの困難を克服し、それによってBAにとってより良い選択肢となる可能性があります。 現在、BA の乳児における RAKPE の報告は小規模な症例シリーズに限られており、その有効性については依然として議論の余地があります。 しかし、その有効性を検証するためのランダム化比較試験はありませんでした。 反対意見は、胆道閉鎖症に対するダヴィンチロボット支援と開腹型葛西門脈腸瘻造設術の有効性を比較することであった。