Portoenterostomía de Kasai modificada asistida por robot versus portoenterostomía de Kasai abierta para la atresia biliar (RKPEVSOKPE)

La atresia biliar (BA) es una de las enfermedades colestásicas infantiles más comunes, con una incidencia estimada de 1 entre 8.000-18.000 nacidos vivos. BA es una colangiopatía progresiva con obstrucción fibroobliterante del conducto biliar. La patogénesis y etiología exactas de la BA no se han dilucidado por completo. La hipótesis más reconocida establece que la lesión del conducto biliar es causada por una infección inicial y luego la infección induce una respuesta autoinmune, lo que lleva a un daño progresivo del conducto biliar. Las manifestaciones clínicas típicas de BA incluyen ictericia persistente, heces acólicas y orina pigmentada en los primeros meses después del nacimiento. Desafortunadamente, el momento de presentación de las características clínicas puede retrasarse en la BA, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo. La edad promedio de diagnóstico de BA es de 60 días en muchos países. Actualmente, el tratamiento eficaz para la BA es la portoenterostomía de Kasai (KPE), que fue descrita originalmente por Morio Kasai en 1959. Se ha introducido la portoenterostomía abierta de Kasai (OKPE) para restaurar el drenaje de bilis en pacientes con BA y convertirse en el estándar de oro. Esteves et al. informaron portoenterostomía laparoscópica de Kasai (LKPE) para BA en 2002, pero su eficacia sigue siendo controvertida en comparación con OKPE. Varios centros han revelado resultados positivos con procedimientos LKPE modificados. No obstante, la LKPE sigue siendo un procedimiento complejo y desafiante con dificultades en la disección y anastomosis del bloque de fibras, lo que resulta en una larga curva de aprendizaje. Con las ventajas de la articulación de las muñecas, el campo de visión de imágenes tridimensionales y el temblor del filtro, la cirugía robótica se ha aplicado gradualmente a los trastornos hepatobiliares en los niños. En teoría, la portoenterostomía de Kasai asistida por robot (RAKPE) puede superar las dificultades de la LKPE en la disección y anastomosis del bloque de fibras, convirtiéndose así en una mejor opción para la BA. Actualmente, los informes de RAKPE en lactantes con BA se limitan a series de casos pequeñas y su eficacia sigue siendo controvertida. Sin embargo, no hubo ensayos controlados aleatorios para verificar su eficacia. La objeción era comparar la eficacia de la portoenterostomía abierta de Kasai asistida por robot Da Vinci para la atresia biliar.