Portoenterostomia Kasai modificata assistita da robot rispetto alla portoenterostomia Kasai aperta per atresia biliare (RKPEVSOKPE)

L'atresia biliare (BA) è una delle malattie colestatiche infantili più comuni, con un'incidenza stimata di 1 su 8.000-18.000 nati vivi. La BA è una colangiopatia progressiva con ostruzione fibro-obliterante del dotto biliare. L’esatta patogenesi ed eziologia della BA non sono state completamente chiarite. L'ipotesi più ampiamente riconosciuta prevede che la lesione del dotto biliare sia causata da un'infezione iniziale e poi una risposta autoimmune sia indotta dall'infezione, portando al progressivo danno del dotto biliare. Le manifestazioni cliniche tipiche della BA comprendono ittero persistente, feci acoliche e urine pigmentate nei primi mesi dopo la nascita. Sfortunatamente, il tempo di presentazione delle caratteristiche cliniche può essere ritardato nella BA, il che può portare a diagnosi errate. L’età media diagnostica della BA è di 60 giorni in molti paesi. Attualmente, la gestione efficace per la BA è la portoenterostomia di Kasai (KPE), originariamente segnalata da Morio Kasai nel 1959. La portoenterostomia aperta di Kasai (OKPE) è stata introdotta per ripristinare il drenaggio biliare nei pazienti con BA e diventare il gold standard. Esteves et al. hanno riportato la portoenterostomia Kasai laparoscopica (LKPE) per BA nel 2002, ma la sua efficacia rimane controversa rispetto all'OKPE. Diversi centri hanno rivelato risultati positivi con le procedure LKPE modificate. Tuttavia, la LKPE è ancora una procedura complessa e impegnativa con difficoltà nella dissezione e nell'anastomosi del blocco di fibre, con conseguente lunga curva di apprendimento. Grazie ai polsi articolati, al campo visivo di imaging 3D e al filtro per il tremore, la chirurgia robotica è stata gradualmente applicata ai disturbi epatobiliari nei bambini. Teoricamente, la portoenterostomia Kasai assistita da robot (RAKPE) può superare le difficoltà della LKPE nella dissezione e nell'anastomosi del blocco di fibre, diventando così un'opzione migliore per la BA. Attualmente, le segnalazioni di RAKPE nei neonati con BA sono limitate a piccole serie di casi e la sua efficacia rimane controversa. Tuttavia, non sono stati condotti studi randomizzati e controllati per verificarne l’efficacia. L'obiezione era quella di confrontare l'efficacia della portoenterostomia assistita da robot Da Vinci con la portoenterostomia Kasai aperta per l'atresia biliare.