MEMA Kwa Vijana 試験: タンザニアのムワンザにおける青少年の性と生殖に関する健康介入の影響

背景: 青少年は、HIV、その他の性感染症、望まない妊娠など、生殖上の健康に悪影響を与えるリスクが高くなります。 しかし、効果的な介入の選択と実施の指針となる経験的証拠はほとんどありません。 私たちはタンザニア農村部の青少年の性的健康に対する介入プログラムの影響を評価しました。

方法: 9,445 人の 15 ～ 19 歳を対象とした事前の人口ベースの調査のデータを使用し、20 のコミュニティが層別化され、フェーズ 1 (1999 年 1 月から2001 年 12 月）MEMA kwa Vijana プロジェクトの。 新しい介入プログラムには 4 つの主要な要素がありました。小学校の最後の 3 年間（5 年生から 7 年生）における教師主導の、仲間の支援による性教育。 「若者に優しい」性感染症および家族計画サービスを提供するための医療従事者の研修と監督。および若者向けのピアコンドームソーシャルマーケティング (2000 年 1 月から)。 事前に定義された主要アウトカムは、平均年齢 15.5 歳、9,645 人の青年コホートにおける HIV 罹患率と単純ヘルペスウイルス 2 型 (HSV2) であった [95% 範囲 14.1-18.3] 彼らは、小学校の 5 年生、6 年生、または 7 年生に入学する前の 1998 年末に採用されました。 副次的アウトカムには、さらに 6 つの生物医学的アウトカム、5 つの行動的アウトカム、1 つの態度的アウトカム、および 3 つの知識アウトカムが含まれていました。

調査結果: 2001 年後半から 2002 年初頭にかけて行われた追跡調査では、この介入はすべての知識と態度結果に統計的に有意な影響を与え、さらに男性と女性の両方で報告されたコンドーム使用と STI 症状にも統計的に有意な影響を与えました。 介入コミュニティでは、追跡調査中に性的デビューを報告したり、過去12か月間に複数の性的パートナーがいたと報告した男性は大幅に少なかったが、女性の間ではこれら2つの結果に差は見られなかった。 男性のHIV血清変換はわずか5件でした。 女性の場合、HIV 罹患率の調整後比率比 (介入群対比較群) は 0.76 (95%CI: 0.35,1.65) でした。 HSV2 の全体的な有病率は男性で 11.9%、女性で 21.1%、調整後有病率 (PR) は 0.92 (95%CI:0.69,1.22) でした。 および 1.05 (95%CI:0.83、1.32) それぞれ。 他の生物学的結果に対する一貫した影響はなく、調整後の PR は 0.78 (95%CI:0.46、1.30) から変化しました。 男性の梅毒は1.94 (95%CI:1.01,3.72) 女性の淋病に。 3 年間すべての校内プログラムを受ける可能性がある 4 年生に登録した生徒の間で、より大きな有益な影響をもたらすという有意ではない傾向が、ほとんどの成果で見られました。 知識と報告された態度に対する有益な影響は、2002 年半ばに小学校 7 年生だった生徒の別のグループを対象とした横断調査で確認されました。

結論: この介入により、知識が大幅に改善され、男女とも態度とコンドーム使用が報告され、男性では性的行動が報告されましたが、3年間の試験期間内の生物学的転帰には一貫した影響はありませんでした。 データは、いくつかの結果に対して線量関連の影響があり、2 年または 3 年の学校内プログラムを受けた生徒の間でより大きな影響があることを示唆しています。