MEMA Kwa Vijana Trial: Dopad intervence v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví u dospívajících v Mwanze, Tanzanie

Pozadí: Dospívající jsou vystaveni vysokému riziku nepříznivých výsledků v oblasti reprodukčního zdraví, včetně HIV, jiných pohlavně přenosných chorob a nechtěných těhotenství. Existuje však málo empirických důkazů, které by vedly k výběru a provádění účinných intervencí. Hodnotili jsme dopad intervenčního programu na sexuální zdraví adolescentů na venkově Tanzanie.

Metody: Pomocí dat z předchozího průzkumu na populaci 9 445 15-19letých bylo 20 komunit stratifikováno a náhodně přiděleno buď k přijetí nových intervencí (intervenční skupina), nebo standardních intervencí (srovnávací skupina) během fáze 1 (leden 1999- prosince 2001) projektu MEMA kwa Vijana. Nový intervenční program měl čtyři hlavní složky: komunitní aktivity; sexuální výchova vedená učitelem a za pomoci vrstevníků v posledních třech letech základní školy (5.–7. ročník); školení a dohled nad zdravotnickými pracovníky, aby poskytovali služby týkající se STD a plánovaného rodičovství „přátelské k mládeži“; a sociální marketing peer kondomů pro mládež (od ledna 2000). Předem definované primární výsledky byly incidence HIV a viru Herpes simplex typu 2 (HSV2) v kohortě 9 645 dospívajících, průměrný věk 15,5 let, [95% rozmezí 14,1-18,3 let], kteří byli přijati koncem roku 1998 před nástupem do 5., 6. nebo 7. ročníku základní školy. Sekundární výsledky zahrnovaly šest dalších biomedicínských, pět behaviorálních, jeden postojový a tři vědomostní výsledky.

Zjištění: Při následném průzkumu koncem roku 2001-začátkem roku 2002 měla intervence statisticky významný dopad na všechny znalosti a výsledky postojů a také na hlášené používání kondomů a hlášené příznaky STI u mužů i žen. Významně méně mužů v intervenčních komunitách uvedlo sexuální debut během sledování nebo měli více sexuálních partnerů během posledních 12 měsíců, ale u těchto dvou výsledků nebyl pozorován žádný rozdíl mezi ženami. U mužů došlo pouze k pěti sérokonverzím HIV. U žen byl upravený poměr výskytu HIV (intervence vs. srovnávací komunity) 0,76 (95% CI: 0,35, 1,65). Celková prevalence HSV2 byla 11,9 % u mužů a 21,1 % u žen, s upravenými poměry prevalence (PR) 0,92 (95% CI: 0,69, 1,22). a 1,05 (95 % CI: 0,83, 1,32) respektive. Nebyl zjištěn žádný konzistentní dopad na ostatní biologické výsledky, přičemž upravené PR se pohybovaly od 0,78 (95% CI: 0,46, 1,30). pro syfilis u mužů na 1,94 (95% CI: 1,01, 3,72) na kapavku u žen. U většiny výsledků byl pozorován nevýznamný trend k většímu přínosu mezi studenty zapsanými ve 4. ročníku, kteří potenciálně absolvovali všechny tři ročníky školního programu. Příznivý dopad na znalosti a uváděné postoje byl potvrzen v průřezovém průzkumu u jiné skupiny žáků 7. ročníku základní školy v polovině roku 2002.

Závěry: Intervence podstatně zlepšila znalosti, hlášené postoje a uváděné používání kondomů u obou pohlaví a hlášené sexuální chování u mužů, ale neměla konzistentní dopad na biologické výsledky během tříletého zkušebního období. Údaje naznačují efekt závislý na dávce u několika výsledků, s větším dopadem u těch, kteří absolvovali dva nebo tři roky školního programu.