MEMA Kwa Vijana -tutkimus: Nuorten seksuaali- ja lisääntymisterveystoimien vaikutus Mwanzassa, Tansaniassa

Taustaa: Nuoret ovat suuressa vaarassa saada lisääntymisterveyden haittavaikutuksia, mukaan lukien HIV, muut sukupuolitaudit ja ei-toivotut raskaudet. On kuitenkin vähän empiiristä näyttöä, joka ohjaa tehokkaiden toimenpiteiden valintaa ja toteutusta. Arvioimme interventio-ohjelman vaikutusta nuorten seksuaaliterveyteen Tansanian maaseudulla.

Menetelmät: Käyttämällä aiemman väestöpohjaisen kyselyn tietoja, joihin osallistui 9 445 15–19-vuotiasta nuorta, 20 yhteisöä ositettiin ja jaettiin satunnaisesti vastaanottamaan joko uusia interventioita (interventioryhmä) tai vakiointerventioita (vertailuryhmä) vaiheessa 1 (tammikuu 1999-). joulukuuta 2001) MEMA kwa Vijana -projektista. Uudessa interventioohjelmassa oli neljä pääosaa: yhteisön toiminta; opettajan johtama, vertaisavustettu seksuaalikasvatus peruskoulun kolmena viimeisenä vuonna (v. 5-7); terveydenhuollon työntekijöiden koulutus ja valvonta "nuorisoystävällisten" sukupuolitauti- ja perhesuunnittelupalvelujen tarjoamiseksi; ja vertaiskondomi sosiaalinen markkinointi nuorille (tammikuusta 2000). Ennalta määritellyt ensisijaiset tulokset olivat HIV:n ilmaantuvuus ja Herpes simplex -virus tyyppi 2 (HSV2) 9 645 nuoren kohortissa, keski-ikä 15,5 vuotta, [95 % vaihteluväli 14,1-18,3 vuotta], jotka otettiin palvelukseen vuoden 1998 lopulla ennen peruskoulun 5., 6. tai 7. luokkaa. Toissijaisiin tuloksiin sisältyi kuusi muuta biolääketieteellistä, viisi käyttäytymiseen liittyvää, yksi asennetta ja kolme tietotulosta.

Löydökset: Vuoden 2001 lopulla - 2002 alussa tehdyssä seurantatutkimuksessa interventiolla oli ollut tilastollisesti merkitsevä vaikutus kaikkeen tietoon ja asennetuloksiin sekä raportoituihin kondomin käyttöön ja raportoituihin sukupuolitautioireisiin sekä miehillä että naisilla. Huomattavasti harvemmat miehet interventioyhteisöissä ilmoittivat aloittaneensa seksuaalisen debyytin seurannan aikana tai heillä on ollut useita seksikumppaneita viimeisen 12 kuukauden aikana, mutta näiden kahden tuloksen välillä ei havaittu eroa naisten välillä. Miehillä oli vain viisi HIV-serokonversiota. Naisten HIV:n ilmaantuvuuden (interventio vs. vertailuyhteisöt) mukautettu suhdeluku oli 0,76 (95 % CI: 0,35, 1,65). HSV2:n kokonaisesiintyvyys oli 11,9 % miehillä ja 21,1 % naisilla, ja mukautetut esiintyvyyssuhteet (PR:t) olivat 0,92 (95 % CI:0,69, 1,22). ja 1,05 (95 % CI:0,83, 1,32) vastaavasti. Muihin biologisiin tuloksiin ei ollut johdonmukaista vaikutusta, kun mukautetut PR-arvot vaihtelivat arvosta 0,78 (95 % CI:0,46, 1,30) miehillä kuppa - 1,94 (95 % CI: 1,01, 3,72) naisilla tippuriin. Useimmissa tuloksissa havaittiin ei-merkittävä suuntaus kohti suurempaa myönteistä vaikutusta neljännelle vuodelle ilmoittautuneiden opiskelijoiden keskuudessa, jotka mahdollisesti saivat kaikki kolme vuotta koulun sisäistä koulutusta. Myönteistä vaikutusta tietoon ja raportoituihin asenteisiin vahvistettiin poikkileikkaustutkimuksessa, joka tehtiin eri ryhmässä peruskoulun 7. luokkaa vuoden 2002 puolivälissä.

Johtopäätökset: Interventio paransi huomattavasti tietämystä, raportoituja asenteita ja raportoitua kondomin käyttöä molemmilla sukupuolilla ja raportoitu seksuaalisesta käyttäytymisestä miehillä, mutta sillä ei ollut johdonmukaista vaikutusta biologisiin tuloksiin kolmen vuoden koejakson aikana. Tiedot viittaavat annokseen riippuvaiseen vaikutukseen useilla tuloksilla, ja niillä on suurempi vaikutus niillä, jotka saavat kaksi tai kolme vuotta kouluohjelmaa.