横紋筋融解症の治療のための N-アセチルシステイン (NAC) および持続的腎代替療法 (CRRT) の研究

横紋筋融解症は、多種多様な疾患、外傷、または骨格筋への毒性による傷害から生じる可能性がある臨床的または生化学的症候群として定義することができます。 骨格筋の筋鞘の完全性への損傷は、潜在的に有毒な筋肉細胞成分の循環への放出、特にミオグロビンの血漿への放出につながります。

ミオグロビン尿性腎不全の治療の 3 つの主な原則には、1) 循環血液量減少/腎虚血の是正、2) 循環と腎臓の両方からのヘムタンパク質のクリアランスの増加、3) 近位尿細管上皮に対するヘムタンパク質の悪影響の軽減が含まれます。 . したがって、横紋筋融解症の治療は、乳酸リンゲル液または生理食塩水による積極的な水分補給、マンニトールによる強制利尿、重炭酸塩の静脈内投与による尿のアルカリ化に限定されます。

仮説

1. 「標準治療」（水分補給、マンニトール利尿、全身アルカリ化）の補助として、横紋筋融解症の早期にN-アセチルシステイン（NAC）および持続静脈-静脈血液（透析）濾過（CRRT）を使用すると、それぞれ腎毒性が低下し、全身性ミオグロビンの排出を改善します。 その結果、両方の治療法は、腎糸球体および尿細管機能の悪化と急性腎不全の確立を独立して防止します。
2. 横紋筋融解症に続発する急性腎不全の予防における N-アセチルシステインと CRRT の使用の間には正の相互作用が存在します。

目的 主な目的は、NAC、早期 CRRT、CRRT と NAC の両方、または 2 つの治療法のいずれも受けていない横紋筋融解症患者の 192 時間にわたるクレアチニンとミオグロビンのクリアランス、および糸球体濾過率を比較することです。 副次的な目的は次のとおりです。1) NAC、早期 CRRT、両方の治療法で治療された横紋筋融解症の被験者における 192 時間にわたる腎尿細管および糸球体の損傷の指標として、尿中 B-NAG、B1-マクログロブリン、およびミクロアルブミンの排泄を比較します。 2) NAC、早期 CRRT、両方の治療、またはいずれの治療も受けていない横紋筋融解症患者を対象に、無作為化後 14 日目と 28 日目に腎機能が回復した被験者の割合と同様に、ICU および病院での死亡率と入院期間を比較する治療 3) 横紋筋融解症の被験者における腎不全発症の臨床的および生化学的危険因子を決定すること。