糖尿病網膜症に対するベバシズマブとラニビズマブの比較

中心窩周囲の焦点/グリッドレーザー凝固による糖尿病性黄斑浮腫の治療は、患者の50％でのみ視力を保存するのに効果的であることが判明し、治療を受けた患者のわずか3〜14％で術後の視力が改善されました. レーザー凝固のまともな結果は、焦点暗点、色識別の変化、網膜上グリオーシスの発症などの潜在的な副作用と関連しています。 糖尿病性黄斑浮腫の場合、中心窩周囲レーザー治療の頻度は解剖学的に制限されます。約350個の凝固物を適用した後、コンフルエントなレーザー凝固物を作成して重大な暗点を引き起こさずにレーザー治療を中心窩周囲に繰り返す可能性はありません。 完全な中心窩周囲グリッド凝固にもかかわらず浮腫が持続する場合、標準的な治療法は存在しません。 以前のいくつかの研究では、グリッドレーザー光凝固に反応しない糖尿病性黄斑浮腫患者におけるステロイドの効果が調査されましたが、視力に対する利点は一時的なものにすぎず、硝子体内への適用は白内障の進行 (最大 50%) などの重大な副作用と関連していました。高眼圧症（最大20％）。

糖尿病性網膜症研究では、高リスク網膜症患者の重度の視力喪失の 4 年率は 20.4% でした。 増殖性網膜症の場合、汎網膜（散乱）光凝固により、高リスク網膜症の発症リスクを 6 年間で 50% 減らすことができます。 汎網膜レーザー凝固が開始されると、約 2000 のレーザー スポットが 4 つの象限すべてに均等に分布します。 汎網膜光凝固術は、視野の喪失、中心視力の低下、色覚の喪失などのリスクを伴うため、この治療を無制限に続けることはできません。

汎網膜光凝固にもかかわらず血管新生が持続する場合、エビデンスに基づく治療法は存在しません。 硝子体内出血、ルベオシス、重度の視力喪失を伴う続発性緑内障のリスクが高くなります。 線維血管の増殖が網膜剥離につながる場合、硝子体網膜手術が必要になることがあります。

現在、血管内皮増殖因子 (VEGF) は、糖尿病性網膜症 (DRP) における血管透過性、細胞増殖、および血管新生の増加に関与する主要な血管新生刺激であることがわかっています。 硝子体の VEGF レベルを評価するいくつかの研究では、糖尿病性黄斑浮腫における VEGF の役割が示されています。糖尿病性黄斑浮腫患者の硝子体サンプルには VEGF 濃度の上昇が含まれており、実験的研究で注入された VEGF は血液網膜関門の破壊をもたらします。

加齢黄斑変性症だけでなく、糖尿病性黄斑浮腫などの他の疾患においても、抗 VEGF 薬の治療的役割についての証拠が増えています。 硝子体内注射は、抗 VEGF 薬を投与するための最も好まれる治療手順になりました。

糖尿病性黄斑浮腫の視力に対するレーザー治療の副作用とまともな結果は、抗VEGF療法を使用した研究につながりました. アプタマー ペガプタニブ (Macugen™) に関する未発表の研究結果は有望です。 糖尿病性黄斑浮腫の患者における抗体フラグメント ラニビズマブ (Lucentis™) を使用した研究が進行中です。 ラニビズマブは現在、硝子体内注射として使用することが承認されています。

現在、もう 1 つの抗 VEGF 薬がすでに市場に出回っています。ベバシズマブ (Avastin™) は、転移性結腸直腸癌の治療のための静脈内注入として承認されています。 以前の研究では、ベバシズマブ (Avastin™) の全身使用が、加齢黄斑変性による脈絡膜血管新生 (CNV) の患者に非常に有望な結果をもたらすことが示されています。 この薬は、VEGF のすべてのアイソフォームに結合するように設計されたモノクローナル完全長抗体で、大きな分子です。 しかし、加齢黄斑変性に起因する CNV 患者および網膜中心静脈閉塞による黄斑浮腫患者の症例報告は、硝子体内投与されたベバシズマブ (Avastin™) が脈絡膜および網膜に由来する疾患にも有効であることを示しています。 これらの所見は、ベバシズマブ（Avastin™）が網膜に十分浸透していることを示唆しています。

これらの新しい知見と糖尿病性網膜症における VEGF の重要な役割に基づいて、硝子体内投与されたベバシズマブ (Avastin™) またはラニビズマブ (Lucentis™) によるレーザー凝固後の持続性糖尿病性黄斑浮腫または持続性活性血管新生の治療のためのパイロット研究を提案します。