당뇨병성 망막증에 대한 베바시주맙 대 라니비주맙

중심와주위 초점/격자 레이저 응고술을 이용한 당뇨병성 황반 부종의 치료는 환자의 50%에서만 시력을 효과적으로 보존하는 것으로 나타났으며 치료받은 환자의 3-14%만이 수술 후 시력이 개선되었습니다. 레이저 응고술의 괜찮은 결과는 초점 암점, 색상 식별의 변화 및 망막전막 신경교증의 발달과 같은 잠재적인 부작용과 관련이 있습니다. 중심와 주위 레이저 치료의 빈도는 당뇨병성 황반 부종의 경우 해부학적으로 제한됩니다. 약 350개의 응고물을 적용한 후 융합 레이저 응고물을 생성하고 심각한 암점을 유발하지 않고 중심와 주위 레이저 치료를 반복할 가능성이 없습니다. 완전한 중심와주위격자응고에도 불구하고 부종이 지속되는 경우에는 표준치료가 존재하지 않는다. 일부 이전 연구에서는 그리드 레이저 광응고술에 반응하지 않는 당뇨병성 황반 부종 환자에서 스테로이드의 효과를 조사했지만 시력에 대한 이점은 일시적이었고 유리체강내 적용은 백내장 진행(최대 50%) 및 안구 고혈압(최대 20%).

당뇨병성 망막병증 연구에서 고위험 망막병증 환자의 중증 시력 상실에 대한 4년 비율은 20.4%였습니다. 증식성 망막병증의 경우, 범망막(산란) 광응고술은 고위험 망막병증 발병 위험을 6년에 걸쳐 50%까지 줄일 수 있습니다. 범망막 레이저 응고술이 시작되면 약 2000개의 레이저 점이 사분면 모두에 고르게 분포됩니다. 범망막광응고술은 시야상실, 중심시력저하, 색각상실 등의 위험이 있기 때문에 이 치료를 무한정 지속할 수는 없습니다.

범망막 광응고술에도 불구하고 신혈관신생이 지속되는 경우에는 증거 기반 요법이 존재하지 않습니다. 유리체내출혈, 루베오시스, 심각한 시력상실을 동반한 속발성 녹내장의 위험이 높습니다. 섬유혈관 증식으로 망막 박리가 발생하면 유리체-망막 수술이 필요할 수 있습니다.

이제 우리는 혈관 내피 성장 인자(VEGF)가 당뇨병성 망막병증(DRP)에서 혈관 투과성, 세포 증식 및 혈관 신생의 증가를 담당하는 주요 혈관 신생 자극이라는 것을 알고 있습니다. 유리체에서 VEGF 수준을 평가하는 여러 연구에서 당뇨병성 황반 부종에서 VEGF의 역할을 나타냈습니다. 당뇨병성 황반 부종 환자의 유리체 샘플은 상승된 VEGF 농도를 포함하고 실험 연구에서 VEGF를 주입하면 혈액-망막 장벽이 파괴됩니다.

노화 관련 황반 변성뿐만 아니라 당뇨병성 황반 부종과 같은 다른 질병에서도 항-VEGF 약물의 치료적 역할에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 유리체강내 주사는 항-VEGF 약물 투여에 가장 선호되는 치료 절차가 되었습니다.

당뇨병성 황반 부종의 시력에 대한 레이저 치료의 부작용과 괜찮은 결과는 항-VEGF 요법을 사용한 연구로 이어졌습니다. aptamer pegaptanib(Macugen™)에 대한 미발표 연구 결과는 유망합니다. 당뇨병성 황반 부종 환자에서 항체 단편 Ranibizumab(Lucentis™)을 사용하는 연구가 진행 중입니다. Ranibizumab은 이제 유리체 강내 주사로 사용하도록 승인되었습니다.

현재 시장에 출시된 추가적인 항-VEGF 약물이 하나 있습니다: Bevacizumab(Avastin™)은 전이성 결장직장암 치료를 위한 정맥주사로 승인되었습니다. 이전 연구에서는 베바시주맙(Avastin™)의 전신 사용이 연령 관련 황반 변성에 의한 맥락막 혈관신생(CNV) 환자에게 매우 유망한 결과를 얻을 수 있음을 보여주었습니다. VEGF의 모든 isoform에 결합하도록 설계된 단일 클론 전장 항체인 이 약물은 큰 분자입니다. 그러나 연령 관련 황반변성으로 인한 CNV 환자와 중심망막정맥폐쇄로 인한 황반부종이 있는 환자의 증례 보고에 따르면 유리체내 투여된 베바시주맙(Avastin™)은 맥락막과 망막에서 발생하는 질병에도 효과적입니다. 이러한 발견은 베바시주맙(Avastin™)에 의한 망막의 충분한 침투를 의미합니다.

이러한 새로운 발견과 당뇨병성 망막병증에서 VEGF의 중요한 역할에 기초하여, 우리는 유리체강내 투여된 Bevacizumab(Avastin™) 또는 Ranibizumab(Lucentis™)을 이용한 레이저응고술 후 지속성 당뇨병성 황반 부종 또는 지속성 활동성 신생혈관의 치료를 위한 파일럿 연구를 제안합니다.