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人工呼吸器関連肺炎(VAP)を予防するためのクロルヘキシジンクレンジングの方法 (VAP)

2019年8月12日 更新者:Zhuang Ma、General Hospital of Shenyang Military Region

気管支鏡による中咽頭および声門下の除染による人工呼吸器関連肺炎の予防

人工呼吸器関連肺炎 (VAP) は、人工呼吸を受けている患者によく見られ、入院期間の延長、治療費の増加、罹患率と死亡率の上昇に関連しています。 VAP は、人工呼吸器を装着した患者の 8% ~ 67% (ほとんどの報告では 20% ~ 28%) で発生すると報告されており、死亡率は 24% ~ 50% で、人工呼吸器を装着している患者の死亡率の 2 ~ 3 倍です。 VAPなし。 多剤耐性菌に感染した患者の死亡率は 76% にもなります。 したがって、VAP の診断、治療、および予防が重要です。 VAP を予防するための戦略は、医療費を削減し、重症患者の生存率を高めるために重要です。 これらの戦略には、主に、ベッドの頭を少なくとも 30°-45° に上げたセミリクライニング ポジション、口腔ケア、声門下分泌物の吸引、消化管の選択的除染、適切な手洗い、プロトン ポンプの回避または削減が含まれます。阻害剤、過度の鎮静の回避、および血漿グルコースレベルの制御。

私たちのセンターでは、VAP は主に誤嚥による上気道の細菌定着によって引き起こされます。 この研究では、気管支鏡検査による口腔咽頭除染と声門下吸引を含む 4 つの介入を比較し、人工呼吸中の VAP の発生を最小限に抑えるための予防戦略を開発することを目的としています。

調査の概要

詳細な説明

患者は次のように評価されます。

CABDC ABBAA BCDDA CCCDB CACBA BBABC BAAAD DCDAC CDBAA DA​​CDD AAACB CDBCB ACCDB BBAAD BCACC DDBCA ADCAD DABCD CBAAB DDDCD AABAB ACBCD BCCBA ADCDB CBCAB CDDCA CDDDD ABCDA ABDCB CBADD ADDBA BBCCD ABBBD DCDAC BBCCB DADBB CDBDA DBBAC AC

有害事象:

気管内挿管、人工呼吸器、クロルヘキシジンによる口腔洗浄、および気管支鏡検査による口腔咽頭分泌物の吸引後に発生する有害事象が記録されます。 臨床検査値の異常を含むすべての有害事象は、たとえ医学的介入とは無関係であると考えられていても、記録されます。 有害事象の重症度および実験薬との相関関係は、症例報告書に注意深く記録されます。

有害事象と薬剤耐性との関係は、確実に関連する、おそらく関連する、おそらく関連する、おそらく関連しない、または確かに関連しないとして分類されます。 確かに関連する、おそらく関連する、およびおそらく関連するとして分類される有害事象の割合が計算されます。 重篤な有害事象は表に記録され、24 時間以内にユニットのディレクターとスポンサーに報告されます。

重大度評価:

有害事象の重症度は、軽度、中等度、または重度に分類されます。 軽度の有害事象は、吐き気、嘔吐、または一時的な局所的な痛みなど、容認しやすい徴候および症状を伴う事象として定義されます。 中等度の有害事象は、持続的な痛みをもたらす事象として定義されます。 重度の有害事象は、入院の長期化、身体障害、就労能力の低下、死亡のリスク、または先天性奇形をもたらす事象として定義されます。

すべての有害事象の結果が記録されます。 有害事象のために治験を中止した患者は、事象が完全に解決するまで追跡されます。 治験責任医師は、有害事象が治験薬の投与に関連しているかどうかを判断し、各決定の正当な理由を記録します。

データ管理:

完成した症例報告フォームは臨床コーディネーターによって収集され、データはデータベースに入力されます。 正確性を確認した後、データはロックされます。 盲検を解除した後、データは患者の 4 つのグループに従って分類されます。

統計分析:

数値データはパーセンテージで、測定データは平均値±標準偏差で表されます。 異常に分布したデータは、中央値および四分位範囲 (25 ~ 75 パーセンタイル) として説明されます。

ベースラインデータの比較:

数値データは、カイ 2 乗検定またはフィッシャーの正確確率検定を使用してグループ間で比較されます。 正規分布の測定データは、単一因子または多因子分散分析によって分析されます。 異質性の高いデータは、Tamhane の T2 検定などのノンパラメトリック検定を使用して比較されます。 非正規分布の測定データは、ノンパラメトリック マンホイットニー U 検定またはクラスカル ウォリス順位和検定を使用して比較されます。 グループは、ベースライン時および登録後のさまざまな時点で比較されます。

有効性の比較:

Kruskal-Wallis順位和検定を使用して、鎮痛効果と鎮静効果をグループ間で比較します。 グループ間の有意差を示す要因については、ノンパラメトリック マンホイットニー U 検定を使用してペアワイズ比較を分析します。 Cochran-Mantel-Haenszel カイ 2 乗検定を使用して、グループ間で平均値を比較します。

情報処理:

すべての統計分析は、SAS ソフトウェアを使用して実行されます。 両側 P 値が計算されます。 フィッシャーの正確確率検定の場合、P 値は直接計算されます。 P <0.05 の値は有意と見なされ、P <0.01 は非常に有意と見なされます。

品質保証:

この研究には、主任研究者 1 名、調査研究者 1 名、およびその他の研究者 4 名が参加します。 臨床プロトコルは厳密に実施されます。 臨床試験を監視するために、独立した検査官が任命されます。

測定パラメータの品質管理:

記録されたパラメータは、標準的な国家測定単位を使用して、標準的な操作および品質管理手順に従って測定されます。 テストレポートフォームは、日付、テストされたパラメーター、テスト結果、および正常範囲を含めて完全に記入されます。

倫理基準:

治験責任医師または治験責任医師から権限を与えられた担当者は、臨床試験に参加することの利点とリスクを各患者または患者の法定代理人に説明します。 書面によるインフォームド コンセントは、試験に参加する前に取得されます (試験の実施および薬物の投与の前)。 元の同意書は調査員が保管します。

データ保持:

調査員は、データベースを維持し、将来の分析のためにデータをロックしておく責任があります。 中国のグッド クリニカル プラクティスの原則に従い、データは少なくとも 5 年間保管されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

192

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Liaoning
      • Shenyang、Liaoning、中国、110000
        • The General Hospital Of Shenyang Military Region

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

-気管内挿管および人工呼吸が予定されている患者。

除外基準:

  • -研究登録前に気管内挿管または気管切開を受けた患者。
  • -気管内挿管および機械的換気を受けた患者 研究登録前の30日以内。
  • 心肺蘇生が必要な患者。
  • -気管内挿管前に嘔吐および誤嚥の病歴がある患者。
  • 臨床医が登録不適当と判断した患者。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:防止
  • 割り当て:非ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:挿管前のクロルヘキシジン
グループ A: 挿管前にクロルヘキシジンによる口腔咽頭除染、n=48。 クロルヘキシジンによる口腔洗浄は、気管内挿管の前、および挿管後 6 時間ごとに行われます。

SFDA 承認番号 H21020748; Jinzhou Jiu Tai Pharmaceutical Co., Ltd.、遼寧省、中国

薬物投与と準備:

  • 薬物投与:口咽頭洗浄および声門下分泌物の吸引
  • 製剤:オートクレーブ滅菌した蒸留水で調製した0.12%クロルヘキシジン溶液
タイプ 5-10115;サイズ 7.0 mm、7.5 mm、または 8.0 mm。 Teleflex Medical (米国) から購入しました。
実験的:挿管後のクロルヘキシジン
グループ B: 挿管後のクロルヘキシジンによる口腔咽頭除染、n=48。 クロルヘキシジンによる口腔洗浄は、気管内挿管後 6 時間ごとに実行されます。

SFDA 承認番号 H21020748; Jinzhou Jiu Tai Pharmaceutical Co., Ltd.、遼寧省、中国

薬物投与と準備:

  • 薬物投与:口咽頭洗浄および声門下分泌物の吸引
  • 製剤:オートクレーブ滅菌した蒸留水で調製した0.12%クロルヘキシジン溶液
タイプ 5-10115;サイズ 7.0 mm、7.5 mm、または 8.0 mm。 Teleflex Medical (米国) から購入しました。
実験的:声門下分泌ドレナージ

グループ C: 声門下分泌物の吸引、n=48。 クロルヘキシジンによる口腔洗浄は、気管内挿管の前と挿管後 6 時間ごとに実行されます。 毎日。 手順は次のとおりです。

  1. 気管支鏡の定期的な洗浄。
  2. 気管支鏡の経口または経鼻挿入(患者の状態に基づく主治医の決定による)。 声門下領域を 5 ~ 20 mL のクロルヘキシジン溶液で洗浄した後、吸引します。 すすぎ手順は3〜5回繰り返されます。
  3. 気管支鏡の定期的な洗浄。 患者はすべての処置中に監視されます。

SFDA 承認番号 H21020748; Jinzhou Jiu Tai Pharmaceutical Co., Ltd.、遼寧省、中国

薬物投与と準備:

  • 薬物投与:口咽頭洗浄および声門下分泌物の吸引
  • 製剤:オートクレーブ滅菌した蒸留水で調製した0.12%クロルヘキシジン溶液
声門下分泌物の吸引に。 BF-P30 (オリンパス、日本); BF-1T20 (オリンパス、日本);または FB-18BS (ペンタックス、日本)。
実験的:0.9%塩化ナトリウム注射液
D群:0.9%塩化ナトリウム注射、n=48。 気管内挿管後、生理食塩水による口腔洗浄を 6 時間ごとに行います。
タイプ 5-10115;サイズ 7.0 mm、7.5 mm、または 8.0 mm。 Teleflex Medical (米国) から購入しました。
SFDA 承認番号 H20045252;中国、遼寧省、瀋陽智英製薬有限公司

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
人工呼吸器関連肺炎の発生率
時間枠:予想平均30日
気管内挿管後に VAP を発症した患者の割合
予想平均30日

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
滞在日数
時間枠:退院までの目安平均30日
入院日数
退院までの目安平均30日
集中治療室滞在期間
時間枠:予想平均30日
集中治療室での日数
予想平均30日
機械換気の期間
時間枠:マウスピース換気の最終日まで、予想平均30日
人工呼吸器の持続時間に対する介入の影響。
マウスピース換気の最終日まで、予想平均30日
病院の費用
時間枠:入院全体で、平均30日が見込まれます
入院中に発生した総費用。
入院全体で、平均30日が見込まれます
30日死亡率
時間枠:予想平均30日
死亡した患者の割合。
予想平均30日

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
バイタルサイン
時間枠:挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
体温、心拍数、血圧、意識レベル
挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
臨床検査
時間枠:挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
白血球数、血小板数、咽喉スワブ培養、喀痰培養、ルーチン尿検査、中間尿培養、肝および腎機能検査、血清生化学検査、C反応性タンパク質レベル、プロカルシトニンレベル、脳ナトリウム利尿ペプチドレベル、声門下分泌培養。
挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
動脈血ガス分析
時間枠:挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
pH、PO2 (mmHg)、PCO2 (mmHg)、乳酸値 (mmol/L)、PO2/FiO2。
挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
その他の調査
時間枠:挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日
心電図、心エコー、胸部レントゲン。
挿管前、挿管後48時間、4日、7日、14日、30日

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Zhuang Ma, Ph.D.、The General Hospital Of Shenyang Military Region

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2014年3月1日

一次修了 (実際)

2019年6月1日

研究の完了 (実際)

2019年8月1日

試験登録日

最初に提出

2014年2月27日

QC基準を満たした最初の提出物

2014年3月3日

最初の投稿 (見積もり)

2014年3月4日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2019年8月14日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2019年8月12日

最終確認日

2019年8月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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