カナダの SCAD 研究

バックグラウンド：

自然冠動脈解離 (SCAD) は、診断が不十分で理解が不十分な状態であり、従来の心血管 (CV) 危険因子を持たない若い女性に頻繁に影響を及ぼし、心筋梗塞 (MI)、心停止、および死亡に至る可能性があります。 この状態は十分に研究されておらず、管理戦略を評価したり、素因と促進原因の存在と影響を評価したり、短期および長期の心血管予後への影響を評価したりする前向き研究はありません。 さらに、SCAD による MI を呈する多くの人々は、この状態の現在の「ゴールド スタンダード」診断検査 (冠動脈造影) の限界により誤診されており、その結果、アテローム性動脈硬化症、微小血管機能障害、たこつぼ型心筋症などの誤った診断が行われています。 、冠動脈けいれん、または「正常な」冠動脈。 そのため、臨床医は、SCAD 患者の診断、調査、管理の方法について確信が持てず、同様に、患者は、この状態がその後のライフスタイルや心臓の長期予後にどのように影響するかについて確信が持てません。 したがって、長期的な心血管転帰に関する動脈障害の素因と治療戦略に従って自然史を確認するために、大規模な前向き多施設カナダ SCAD コホート研究を提案します。 この研究のデザインは、参加する臨床医による冠動脈造影での SCAD の診断を二次的に改善し、素因を調査するためのガイダンスを提供します。

予備データ:

バンクーバー総合病院のレジストリに 170 人の NA-SCAD 患者を登録しました。 NA-SCAD と線維筋性異形成 (FMD) の間には非常に強い関連性があり、これらの NA-SCAD 患者の約 80% が FMD を併発していると診断されました。 冠動脈形成術/ステント留置術を受けた患者のうち、成功し、持続的な結果が得られたのは 33% のみでした。 医学的に治療された患者のうち、繰り返し冠動脈造影を行った患者はすべて、血管造影による治癒を示しました。

第一目的：

1. NA-SCAD の全体的な自然経過を評価するには: (a) NA-SCAD による全体的な院内および長期の心血管転帰、(b) 院内および長期の心血管転帰に対する素因となる動脈障害の有病率と影響、（c）院内および長期の心血管イベントに対するストレッサーの促進の有病率と影響。

   副次的な目的:

2. NA-SCAD患者における保存療法と血行再建術の院内および長期転帰を評価すること。
3. NA-SCADの現在の血管造影パターンを評価します。
4. 反復血管造影を受けるNA-SCAD患者において、保存的内科療法のみによる自発的動脈治癒の発生率を評価すること。

仮説:

1. NA-SCAD患者は、心血管転帰に関して、周産期SCADなどの他の動脈障害と比較して、最も頻繁に観察される素因となる状態がその後のリスクを低くするため、長期再発心血管イベントおよびFMDのリスクが高いと仮定します。 SCAD イベントの前に、50% を超えるケースでストレッサーの沈殿が一般的であるという仮説を立てています。
2. NA-SCAD 患者は長期の CV イベントのリスクが高く、血行再建術を受けた患者は CV の転帰が悪いという仮説を立てています。
3. 最も一般的な血管造影 NA-SCAD パターンはびまん性狭窄であると仮定します。
4. 保守的な医学療法は、自然治癒率が高いことに関連していると仮定します。

方法論:

NA-SCAD による心筋梗塞 (NSTEMI または STEMI) を呈する 750 人の連続した患者を登録したカナダの前向き観察コホート研究。 女性と男性の両方が含まれます。 SCAD診断には、冠動脈内イメージングを補足する厳密な冠動脈造影基準（コアラボによるレビュー）が使用されます。 詳細なベースライン人口統計、素因および誘発因子の対象となる履歴、およびスクリーニング検査が実施されます。 患者は、CVイベントについて3年間前向きに追跡されます。

意義：

この研究は、NA-SCAD の診断、調査、および管理に大きな影響を与えるでしょう。 私たちの診断アルゴリズムは、現在とらえどころのない冠動脈造影像の SCAD 診断のガイドラインを確立するのに役立ちます。 私たちの厳格な臨床および実験室スクリーニングは、素因となる動脈障害の有病率を解明し、SCAD 患者の調査に関するガイドラインを確立するのに役立ちます。 特に動脈障害の素因となる層別化された NA-SCAD の心血管転帰と自然史に関する知識は、予後、リスク層別化、および管理ガイドラインを確立します。

知識の翻訳:

私たちの結果は、科学雑誌、医師の科学的プレゼンテーション、Healthy Heart Programs、患者教育セッション、教育ウェブサイト、および公共メディアの出版物を通じて、臨床医と患者に広められます。 この研究の結果は、NA-SCAD の診断、調査、および管理に関する国内および国際的なガイドラインの確立に役立ちます。