Kanadai SCAD-tanulmány

Háttér:

A spontán koszorúér-disszekció (SCAD) egy aluldiagnosztizált és rosszul ismert állapot, amely gyakran olyan fiatal nőket érint, akik nem rendelkeznek hagyományos kardiovaszkuláris (CV) kockázati tényezőkkel, és szívinfarktust (MI), szívmegállást és halált okozhat. Ezt az állapotot nem kutatták megfelelően, és nem készültek prospektív tanulmányok, amelyek értékelték volna a kezelési stratégiákat, felmérnék a hajlamosító és kiváltó okok jelenlétét és hatását, vagy felmérnék annak hatásait a rövid és hosszú távú CV-prognózisra. Ezen túlmenően sok SCAD miatt MI-vel rendelkező embert rosszul diagnosztizáltak a jelenlegi „arany standard” diagnosztikai teszt (koszorúér angiográfia) korlátai miatt, ami téves diagnózisokat, például érelmeszesedést, mikrovaszkuláris diszfunkciót, Takotsubo kardiomiopátiát eredményezett. , koszorúér-görcs, vagy "normál" koszorúér. Mint ilyen, a klinikusok bizonytalanok abban, hogyan diagnosztizálják, vizsgálják meg és kezeljék a SCAD-ban szenvedő betegeket, és hasonlóképpen a betegek bizonytalanok abban is, hogy ez az állapot hogyan befolyásolja későbbi életmódjukat és hosszú távú szívprognózisukat. Ezért egy nagy prospektív, többközpontú kanadai SCAD kohorsz vizsgálatot javasolunk a természetes kórtörténet megállapítására a hajlamos arteriopathiákra és a hosszú távú CV kimenetelekre vonatkozó kezelési stratégiára. A tanulmány megtervezése másodlagosan javítani fogja a SCAD diagnózisát a részt vevő klinikusok koszorúér-angiográfiájában, és útmutatást ad a hajlamosító állapotok kivizsgálásához.

Előzetes adatok:

170 NA-SCAD-beteget vettünk fel a vancouveri általános kórházban lévő regiszterünkbe. Nagyon erős összefüggést fedeztünk fel a NA-SCAD és a fibromuscularis dysplasia (FMD) között, ezen NA-SCAD-ban szenvedő betegek kb. 80%-ában egyidejű FMD-vel is diagnosztizáltak. A szívkoszorúér angioplasztikán/stentelésen átesett betegek mindössze 33%-ánál volt sikeres és tartós eredmény. Az orvosilag kezelt betegek közül az ismétlődő koszorúér angiogramokon végzett betegek mindegyike angiográfiás gyógyulást mutatott.

Elsődleges feladat:

1. A NA-SCAD általános természetes történetének értékeléséhez: (a) az általános kórházi és hosszú távú CV kimenetelek NA-SCAD esetén, (b) a hajlamosító arteriopathiák prevalenciája és hatásai a kórházi és hosszú távú CV kimenetelekre (c) a kiváltó stresszorok gyakorisága és hatása a kórházi és a hosszú távú CV eseményekre.

   Másodlagos célok:

2. A konzervatív terápia és a revaszkularizáció kórházi és hosszú távú eredményeinek értékelése NA-SCAD-ben szenvedő betegeknél.
3. A NA-SCAD angiográfiás mintázatainak értékelése.
4. A spontán artériás gyógyulás előfordulási gyakoriságának felmérése konzervatív orvosi terápiával önmagában ismételt angiográfiás vizsgálaton átesett NA-SCAD betegeknél.

Hipotézisek:

1. Feltételezzük, hogy az NA-SCAD-ban szenvedő betegeknél nagy a kockázata a hosszú távú visszatérő CV eseményeknek és az FMD-nek, mivel a leggyakrabban megfigyelt hajlamosító állapot a CV kimenetelét tekintve alacsonyabb későbbi kockázatot jelent más arteriopathiákhoz, például a peripartum SCAD-hez képest. Feltételezzük, hogy az esetek >50%-ában gyakoriak a kiváltó stresszorok a SCAD esemény előtt.
2. Feltételezzük, hogy az NA-SCAD betegeknél nagy a kockázata a hosszú távú CV eseményeknek, és hogy a revascularisatión átesett betegek CV kimenetele rosszabb.
3. Feltételezzük, hogy a leggyakoribb angiográfiás NA-SCAD mintázat a diffúz szűkület.
4. Feltételezzük, hogy a konzervatív orvosi terápia magas arányú spontán gyógyulással jár.

Módszertan:

Prospektív kanadai megfigyeléses kohorsz vizsgálat 750 egymást követő, NA-SCAD miatt MI-ben (NSTEMI vagy STEMI) szenvedő beteg bevonásával. Nők és férfiak egyaránt szerepelni fognak. Szigorú koszorúér-angiográfiás kritériumokat és kiegészítő intracoronariás képalkotást (a törzslaboratórium által felülvizsgált) alkalmaznak a SCAD diagnózisához. Részletes kiindulási demográfiai adatok, a hajlamosító és kiváltó tényezők célzott előzményei, valamint szűrőlaboratóriumi vizsgálatok kerülnek elvégzésre. A betegeket előretekintően 3 évig követik az önéletrajz-események miatt.

Jelentőség:

Ez a tanulmány jelentős hatással lesz a NA-SCAD diagnózisára, kivizsgálására és kezelésére. Diagnosztikai algoritmusunk segít meghatározni a SCAD-diagnózisra vonatkozó iránymutatásokat a koszorúér angiogramon, amely jelenleg megfoghatatlan. Szigorú klinikai és laboratóriumi szűrésünk feltárja a hajlamos arteriopathiák előfordulását, ami segít meghatározni a SCAD-betegek kivizsgálására vonatkozó irányelveket. A CV kimeneteleinek és a NA-SCAD természetes történetének ismerete, különösen az arteriopathiákra hajlamosító rétegekre, meghatározza a prognózist, a kockázati rétegződést és a kezelési irányelveket.

Tudásfordítás:

Eredményeinket a klinikusok és a betegek körében terjesztjük tudományos folyóiratokban, orvosok tudományos előadásaiban, Egészséges szív programokban, betegoktató foglalkozásokon, oktatási weboldalon és nyilvános médián keresztül. A tanulmány eredményei segítenek nemzeti és nemzetközi irányelvek kialakításában az NA-SCAD diagnosztizálására, kivizsgálására és kezelésére.