変形性関節症患者における術後パレコキシブナトリウムの静脈内投与とそれに続く経口セレコキシブの有効性と安全性
変形性関節症患者における人工膝関節全置換術後の術後静脈内パレコキシブナトリウム投与に続いて経口セレコキシブ投与の有効性と安全性を評価する研究
調査の概要
詳細な説明
人工膝関節全置換術 (TKA) は、一般に末期の膝 OA の効果的な治療法と見なされていますが、膝関節の体重負荷特性と機能的な運動の需要が高いため、「最も痛みを伴う整形外科手術の 1 つ」と呼ばれています。術後6〜8週間以内。
パレコキシブとセレコキシブは、術後の痛みを和らげ、オピオイドの使用を減らし、関節機能を改善し、最終的にTKA後の患者の生活の質を高めることができることがわかっています. したがって、中国では、多くの外科医が、パレコキシブ、次にセレコキシブを順次使用することを、TKA 後の疼痛管理の日常的な戦略として受け入れています。 ただし、中長期的な機能回復への影響を証明する質の高いエビデンスはまだ不足しています。
したがって、この多施設共同二重盲検並行群無作為化試験は、TKA を受けている OA 患者における術後の静脈内パレコキシブ ナトリウム投与に続いて経口セレコキシブの有効性と安全性を評価することを目的としています。 仮説は、レスキュー治療としてオピオイドを使用したプラセボと比較して、パレコキシブ/セレコキシブの連続使用は、術後2週間でモルヒネの消費量が少ないだけでなく、疼痛管理の改善、機能回復の迅速化、および6年間にわたるオピオイド関連の有害事象の減少を達成できるというものです週の回復段階。
この研究の主な目的は、TKAを受けている被験者におけるパレコキシブとセレコキシブの併用療法とプラセボのモルヒネ節約効果を評価することです。 二次的な目的は、TKA 後の鎮痛、炎症制御、および機能的リハビリテーションに対する併用療法とプラセボの効果を比較することです。 共通標準偏差を 200、両側アルファ値を 0.05 と仮定すると、グループあたり合計 86 人の被験者は、2 つのグループ間で 14 日目にモルヒネ使用量の平均差が 100 mg 以上を検出する検出力が 90% になります。 これにより、合計 172 の被験者が得られます。 30% のドロップアウトを考慮すると、246 人の被験者がこの研究に適しています。 研究の包含および除外基準を満たすすべての被験者は、パレコキシブ/セレコキシブ群またはプラセボ群のいずれかに1:1の比率でランダムに割り当てられます。 割り当てまたは無作為化は研究施設に基づいて行われます。データは、厳格な治療目的の方法論の下で電子データキャプチャ(EDC)を使用して収集されます。つまり、インフォームコンセントフォームに署名した被験者のすべてのデータが研究に含まれます。データベース。すべての被験者は、中国の 4 つの研究センターから募集されます。 研究は3つのフェーズで構成されます。最初のスクリーニングフェーズは、無作為化の30日前までに完了する必要があります。 6 週間の二重盲検治療段階。そして6週間のフォローアップ段階。 非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)またはCOX-2特異的阻害剤を以前に使用した患者の無作為化の前に、2週間のウォッシュアウト手順が必要です。中央値、最小値、最大値。必要に応じて、パラメトリックまたはノンパラメトリック ANOVA を使用して分析します。 カテゴリ変数と見なされる変数は、度数とパーセンテージで集計されます。カイ二乗検定またはフィッシャーの正確確率検定を使用して分析します。 すべての統計検定は、alpha=0.05 の両側になります。 つまり、p 値 <= 0.05 は統計的に有意と見なされます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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Beijing、中国、100730
- Peking Union Medical College Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 対象は、このプロトコルで指定されているように、全身麻酔の標準化されたレジメンの下で行われる、OA のため選択的片側人工膝関節置換術を受ける予定です。
- -被験者が研究のすべての関連する側面について知らされたことを示す、個人的に署名され、日付が記入されたインフォームドコンセント文書の証拠。
- 対象は18歳以上の男女です。
- 出産の可能性のある被験者は、研究全体を通して効果的な避妊方法を使用することに同意しなければならず、割り当てられた治療の最後の投与後42日間。
- 外科的処置の合計所要時間は 4 時間以下です。
- ASA グレード 1 ~ 3 の科目。
- -予定された訪問、治療計画、臨床検査、標準化されたリハビリテーションスキーム、およびその他の研究手順を喜んで順守できる被験者。
- 病歴および身体検査に基づいて治験責任医師が判断したとおり、被験者は十分な健康状態にあります。
- 被験者は、静脈内(IV)患者管理鎮痛法(PCA)を使用するのに十分な精神運動器用さと認知能力を示さなければなりません。
病院の近くに住んでいる被験者は、便利で十分なフォローアップの懸念から事前に考慮される場合があります。
-
除外基準:
- 被験者は、以前の膝関節形成術の修正が必要であるか、および/または両側膝関節形成術を受けています。
- 被験者は緊急の膝関節形成術を必要としています。
- -被験者は、オピオイドを中止しない限り、手術の3日/週以上前にオピオイドを使用します スクリーニングの2か月前。
- -被験者はCOX-2特異的阻害剤、スルホンアミド、ラクトース、NSAID、オピオイドまたはアセトアミノフェン/パラセタモールに対する既知の過敏症を持っています。
- 被験者は関節炎、慢性疼痛、転移、パジェット病の病歴があります。
- 被験者は、治験薬の初回投与前30日以内に治験薬を投与されました。
- 対象は、研究者の意見では、研究への参加を禁忌とする既知の検査異常を有し、正常基準範囲の上限の1.5倍以上である。
- 被験者は、あらゆる種類の活動性悪性腫瘍、または悪性腫瘍の病歴を有する(治療に成功した基底細胞癌の病歴を有する被験者は、研究に参加することができる.
- -被験者は、NSAIDまたはCOX-2特異的阻害剤の使用を妨げる可能性のある状態を持っていました。
- -被験者は、食道、胃、幽門チャネル、または十二指腸潰瘍の病歴がアクティブまたは疑われます。
- -被験者は、最初の治験薬投与前の30日間にワルファリンまたは他の抗凝固薬を投与されました。
- -被験者はリチウムによる治療を必要とする、または必要とすることが予想されます。
- 被験者は、米国麻酔学会(ASA)のグレード 4 ~ 5 です。
- 被験者は、新しいまたは変更された治療を必要とする精神障害の病歴を持っています
- 被験者は、管理されていない慢性疾患の病歴、または臨床的に重大な病気、病状を併発している病歴があります。
- 被験者は、治験責任医師の意見では、研究への参加またはプロトコルが義務付けられた手順の順守を妨げるような認知障害またはその他の特徴を持っています。
- -被験者には喘息または気管支痙攣の病歴があり、グルココルチコイドによる治療が必要です。
- 被験者にはアルコール、鎮痛剤または麻薬の乱用歴がありました。
- -被験者は以前に研究にランダム化されています
- -治験施設のスタッフメンバーまたはそれらの施設スタッフの親族である被験者
- -現在の研究が始まる3か月前および/または研究参加中の他の研究への参加
- -その他の深刻な急性または慢性の医学的または精神医学的状態、または研究への参加に関連するリスクを高める可能性のある実験室の異常。
妊娠中の女性、授乳中の女性、または効果的な避妊法を使用していない出産の可能性のある男女。
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研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:平行
- マスキング:四重
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:パレコキシブとセレコキシブ
研究グループの患者は、手術後最初の 3 日間はパレコキシブ 40 mg の静脈内投与 (IV) を 1 日 2 回 (Q12h)、続いてセレコキシブ 200mg の経口投与を 1 日 2 回 (Q12h) 手術後 6 週間まで継続的に受けます。 モルヒネを用いた患者管理の静脈内鎮痛法 (PCIA) を、麻酔直後から開始して手術後 24 時間で終了するすべての被験者に投与します。 経口摂取が可能である限り、VAS スコアが 3 以上の場合、2 つのグループは両方とも、レスキュー鎮痛として中枢作用性鎮痛薬トラマドール塩酸塩徐放錠 (TRAMCONTIN) を受け取ることができます。 |
研究グループの患者は、手術後最初の 3 日間はパレコキシブ 40 mg の静脈内投与 (IV) を 1 日 2 回 (Q12h)、続いてセレコキシブ 200mg の経口投与を 1 日 2 回 (Q12h) 手術後 6 週間まで継続的に受けます。
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PLACEBO_COMPARATOR:プラセボ
対照群の患者には、対応するプラセボと同じ指示が与えられます。 モルヒネを用いた患者管理の静脈内鎮痛法 (PCIA) を、麻酔直後から開始して手術後 24 時間で終了するすべての被験者に投与します。 経口摂取が可能である限り、VAS スコア≧3 の場合、2 つのグループの両方がレスキュー鎮痛として中枢作用性鎮痛薬 TRAMCONTIN (トラマドール塩酸塩徐放錠) を受け取ることができます。 |
対照患者には、同じ指示で対応するプラセボが提供されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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総麻薬使用量
時間枠:術後2週間
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手術後最初の 24 時間にわたる累積モルヒネ消費量と、手術後 2 週間の 72 時間までの麻薬消費量の合計は、モルヒネ当量に変換されます。
トラマドールからモルヒネ当量への変換は、トラマドール 150mg がモルヒネ注射 10mg に相当すると推定されます。
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術後2週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ニーソサエティスコア
時間枠:術後6週間
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20 年以上にわたり、The Knee Society の Knee Scoring System (KSS) は、人工膝関節全置換術 (TKA) 前後の患者の機能的能力を測定するためのシンプルで客観的な方法として機能してきました。
KSS アンケートは 3 つのドメイン スコアを生成します: KSS 機能スコア (歩行、階段、膝サポートの使用)、可動域および KSS スコア (痛み、可動域および安定性) スコア。
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術後6週間
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西オンタリオおよびマクマスター大学関節炎(WOMAC)指標
時間枠:手術前と手術後2週、4週、6週
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WOMAC は、変形性膝関節症患者の状態 (関節の痛み、こわばり、身体機能など) を評価するために、広く使用されている独自の標準化された一連の質問票です。
WOMAC テストは約 12 分かかり、関節炎研究で最も広く使用されている評価の 1 つです。
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手術前と手術後2週、4週、6週
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ニーソサエティスコア
時間枠:手術前と手術後2週目と4週目
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20 年以上にわたり、The Knee Society の Knee Scoring System (KSS) は、人工膝関節全置換術 (TKA) 前後の患者の機能的能力を測定するためのシンプルで客観的な方法として機能してきました。
KSS アンケートは 3 つのドメイン スコアを生成します: KSS 機能スコア (歩行、階段、膝サポートの使用)、可動域および KSS スコア (痛み、可動域および安定性) スコア。
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手術前と手術後2週目と4週目
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モルヒネの総使用量
時間枠:術後の最初の 24 時間
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術後最初の 24 時間の累積モルヒネ消費量。
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術後の最初の 24 時間
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総麻薬使用量
時間枠:72h、4w、6w ポストオペレーション
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術後最初の 24 時間の累積モルヒネ消費量とオピオイド薬。
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72h、4w、6w ポストオペレーション
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ビジュアルアナログスケール
時間枠:手術前および手術後 24 時間、48 時間、72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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ビジュアル アナログ スケール (VAS) は、連続した値にまたがると考えられ、簡単には直接測定できない特性または態度を測定しようとする測定機器です。 操作上、VAS は通常、長さ 100 mm の水平線で、両端に単語記述子が固定されています。 患者は、自分の現在の状態の認識を表していると感じるポイントを線上にマークします。 VAS スコアは、線の左端から患者がマークした点までをミリメートル単位で測定することによって決定されます。 |
手術前および手術後 24 時間、48 時間、72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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EuroQol (EQ-5D) スコア
時間枠:操作前と操作後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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EQ-5D は、健康転帰の尺度として使用するための標準的な機器です。
EQ-5D は、主に回答者による自己補完用に設計されており、郵便調査、診療所、対面インタビューでの使用に最適です。
認知的に単純で、完了するのに数分しかかかりません。
回答者への指示はアンケートに含まれています。
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操作前と操作後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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その他の成果指標
結果測定 |
時間枠 |
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膝周り
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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皮膚温度
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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赤血球沈降速度(ESR)
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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C反応性タンパク質,CRP
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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滑液中のインターロイキン-6濃度
時間枠:操作後 0h、24h、48h
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操作後 0h、24h、48h
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滑液中のインターロイキン-8濃度
時間枠:操作後 0h、24h、48h
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操作後 0h、24h、48h
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インターロイキン-10 滑液濃度
時間枠:操作後 0h、24h、48h
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操作後 0h、24h、48h
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滑液中のプロスタグランジンE2濃度
時間枠:操作後 0h、24h、48h
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操作後 0h、24h、48h
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末梢血中インターロイキン-6濃度
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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末梢血中インターロイキン-8濃度
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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末梢血中インターロイキン-10濃度
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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末梢血中プロスタグランジンE2濃度
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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血液凝固
時間枠:手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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手術前および手術後 72 時間、2 週間、4 週間、6 週間
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有害事象の性質、発生率、期間、および重症度
時間枠:手術後6wまで
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手術後6wまで
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有害事象による中止
時間枠:手術後6wまで
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手術後6wまで
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有害事象
時間枠:治験薬の中止中および中止後
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治験薬の中止中および中止後
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全血球計算
時間枠:術後2週間
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術後2週間
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血液化学パラメータ
時間枠:6w ポストオペレーション
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6w ポストオペレーション
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尿検査
時間枠:術後2週間
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術後2週間
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Xisheng Weng, M.D.、Peking Union Medical College Hospital
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Carr AJ, Robertsson O, Graves S, Price AJ, Arden NK, Judge A, Beard DJ. Knee replacement. Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1331-40. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60752-6. Epub 2012 Mar 6.
- Du Q, Ge HJ, Zhu PF. Effects of perioperative analgesia on postoperative inflammatory response. Int J Anesth Resus., 2007, 28(1):48-53.
- Holm B, Kristensen MT, Bencke J, Husted H, Kehlet H, Bandholm T. Loss of knee-extension strength is related to knee swelling after total knee arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Nov;91(11):1770-6. doi: 10.1016/j.apmr.2010.07.229.
- Honsawek S, Deepaisarnsakul B, Tanavalee A, Sakdinakiattikoon M, Ngarmukos S, Preativatanyou K, Bumrungpanichthaworn P. Relationship of serum IL-6, C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and knee skin temperature after total knee arthroplasty: a prospective study. Int Orthop. 2011 Jan;35(1):31-5. doi: 10.1007/s00264-010-0973-0. Epub 2010 Feb 21. Erratum In: Int Orthop. 2011 Nov;35(11):1749.
- Rasmussen GL, Steckner K, Hogue C, Torri S, Hubbard RC. Intravenous parecoxib sodium foracute pain after orthopedic knee surgery. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2002 Jun;31(6):336-43.
- Hubbard RC, Naumann TM, Traylor L, Dhadda S. Parecoxib sodium has opioid-sparing effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2003 Feb;90(2):166-72. doi: 10.1093/bja/aeg038.
- Nussmeier NA, Whelton AA, Brown MT, Joshi GP, Langford RM, Singla NK, Boye ME, Verburg KM. Safety and efficacy of the cyclooxygenase-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after noncardiac surgery. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):518-26. doi: 10.1097/00000542-200603000-00020.
- Zhuang Q, Tao L, Lin J, Jin J, Qian W, Bian Y, Li Y, Dong Y, Peng H, Li Y, Fan Y, Wang W, Feng B, Gao N, Sun T, Lin J, Zhang M, Yan S, Shen B, Pei F, Weng X. Postoperative intravenous parecoxib sodium followed by oral celecoxib post total knee arthroplasty in osteoarthritis patients (PIPFORCE): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. BMJ Open. 2020 Jan 9;10(1):e030501. doi: 10.1136/bmjopen-2019-030501. Erratum In: BMJ Open. 2020 Mar 9;10(3):e030501corr1.
- Zhuang Q, Bian Y, Wang W, Jiang J, Feng B, Sun T, Lin J, Zhang M, Yan S, Shen B, Pei F, Weng X. Efficacy and safety of Postoperative Intravenous Parecoxib sodium Followed by ORal CElecoxib (PIPFORCE) post-total knee arthroplasty in patients with osteoarthritis: a study protocol for a multicentre, double-blind, parallel-group trial. BMJ Open. 2016 Sep 8;6(9):e011732. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011732.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
痛みの臨床試験
-
Dexa Medica Group完了
パレコキシブとセレコキシブの臨床試験
-
Northwestern UniversityUniversity of Michigan; The University of Texas Health Science Center at San Antonio; University... と他の協力者完了
-
University of TorontoUniversity Health Network, Toronto; University of Western Ontario, Canada; Institute for Clinical... と他の協力者完了
-
Istituto per la Ricerca e l'Innovazione BiomedicaFondazione di Comunità di Messina onlus募集
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University of Southern CaliforniaNational Institutes of Health (NIH)積極的、募集していない