証拠の価値を評価することにより、患者中心のケアと最適化された医療移行を実現する (ACHIEVE)

米国では患者が医療現場間を移動する際に頻繁に危害を被っており、その介護者は多大な負担を経験している。 残念ながら、医療への通常のアプローチは、病院、診療所、自宅、老人ホームの間のこのような「ケアの移行」中の継続性と調整をサポートしていません。 患者ケアの移行管理が不十分であると、症状の悪化、薬剤による副作用、対処されない検査結果、追跡検査の不合格、過剰な再入院や救急外来の受診につながる可能性があります。

具体的な目的:

1. 患者と介護者にとって最も重要な移行期ケアの結果と要素を特定します。
2. どの科学的根拠に基づいた移行医療コンポーネント (TCC) またはクラスターが、全体として、またさまざまな種類の医療現場やコミュニティの多様な患者と介護者集団の間で、患者と介護者の望ましい結果を最も効果的にもたらすかを判断します。
3. さまざまなタイプのケア現場やコミュニティに対する特定の TCC または TCC クラスターの導入に対する障壁と促進要因を特定します。
4. 患者、介護者、医療提供者にとって最適な TC サービスと成果を達成する方法に関する最良の証拠に関する調査結果の普及と実施のための推奨事項を作成します。

研究デザイン:

研究チームは、自然実験による観察研究の機会を活かして、定性的および定量的な研究を実施します。 この 52 か月にわたる研究は 2 つの異なるフェーズに分かれています。 第 1 段階では、プロジェクト ACHIEVE は、患者、介護者、医療提供者、施設訪問からなるフォーカス グループを活用して、患者にとって最も重要な移行期のケアの成果とサービス コンポーネントを特定します。 この第 1 段階では、この情報と研究文献の広範な証拠に基づくレビューに基づいて、ACHIEVE チームは第 2 段階で実施する調査を作成します。 プロジェクトチームは、全米約45の病院から募集した患者と介護者を対象に郵送と電話による調査を実施し、患者と介護者がどのような移行期医療サービスを経験しているのか、またそれらが結果とどのように関連しているのかを評価する。 さらに、プロジェクトチームは、医療提供者への調査と現場訪問を実施し、移行期医療戦略の実施の推進者と障壁、組織的背景（リーダーシップと医師の関与、文化の変化など）、地域協力を評価します。

結果と影響:

厳密な調査と評価を通じて、プロジェクト ACHIEVE は次のことを行います。

1. 患者とその介護者にとって最も重要なケア移行のベストプラクティスを特定し、救急部門や病院の過剰な利用を削減します。
2. 情報に基づいた意思決定を導くためのツールキットを開発し、これらのベストプラクティスを米国全土に広めます。
3. ケア移行に関する患者と介護者の経験の評価を標準化できるケア移行調査を開発します。