Trimalleolar AO Weber C Fractures における後部くるぶしの固定。 (POSTFIX-C)

AO Weber C 型骨折では、腓骨近位骨折、内側骨折または三角靭帯断裂、および癒着損傷の組み合わせがあります。 足首関節の拡張を防ぐには、解剖学的な修復と癒着の縮小が不可欠です。 癒合症の拡大と慢性的な不安定性は、足関節の外傷後変形性関節症の悪化と発症に関連しています。 追加の後果骨折を伴う AO ウェーバー C 型骨折の癒着安定性は、後果片の固定によっても達成できるという限られた生体力学的および臨床的証拠があります。 おそらく、これはシンデスモティック ポジショニング スクリューを使用した通常の治療よりも優れています。 何人かの著者は、これらの骨折における癒合の安定性は、癒着位置決めネジのみの配置よりも後果骨片の固定によってはるかに達成できると結論付けました。 後くるぶし骨片の開放整復および固定のもう 1 つの利点は、これが癒着の解剖学的再構成につながることです。 現在の証拠はありませんが、脛骨切歯の腓骨の整復不全は、長期的には機能的な転帰を悪化させる可能性があります. 文献では、後果のどの断片サイズを内部的に固定する必要があるかについて、明確なコンセンサスが見つかりません。 一般的な意見では、遠位関節脛骨の 25% 以上を含む移動した骨片を固定する必要があります。 伝統的に、これらのより大きな断片の削減は間接的に行われ、続いて前後方向の経皮的スクリュー固定が行われます。 短所は、解剖学的整復が難しいことと、小さな破片の経皮的固定が非常に難しいことです。 最近では、腹臥位で後外側アプローチを介して後脛骨を直接露出させた後、開放整復と前後方向のスクリューまたはアンチグライドプレートによる固定が何人かの著者によって提唱されています。 このアプローチにより、骨折の完全な視覚化、関節の解剖学的縮小、および強力な固定が可能になります。 もう 1 つの利点は、小さな後部断片でも対処できることです。 最小限の主要な創傷合併症、良好な機能転帰、および再手術の最小限の必要性を説明するいくつかの症例シリーズが公開されています。