中型三果 AO ウェーバー B 骨折における後果の固定。 (POSTFIX)

後くるぶしの関与を伴う足首骨折の最適な治療法は、依然として議論の対象となっています。 いわゆる三果骨折における後果の役割に関する文献は多数あるにもかかわらず、その治療に関する明確なガイドラインはありません。 そのサイズは、フラグメントの固定が必要かどうかの主要な指標です。 ほとんどの整形外科医は、25% から 33% を超える後果骨折片を固定の適応と見なします。 興味深いことに、入手可能な文献を注意深く評価した結果、これらの数値の確かな証拠はないようです。 正常な解剖学的ほぞ穴と正常な脛骨距骨接触領域の回復が、良好な機能的転帰の重要な要素であることが一般に認められています。 後部骨片の不適切な整復は、脛距骨の接触領域と関節のバイオメカニクスを変化させ、関節の一部の応力を変化させ、変形性関節症の発症と機能転帰の悪化につながる可能性があります。 伝統的に、これらのより大きな断片の削減は間接的に行われ、続いて前後方向の経皮的スクリュー固定が行われます。 短所は、解剖学的整復が難しいことと、小さな破片の固定が非常に難しいことです。 最近では、腹臥位で後外側アプローチを介して後脛骨を直接露出させた後、開放整復と前後方向のスクリューまたはアンチグライドプレートによる固定が何人かの著者によって提唱されています。 このアプローチにより、骨折の完全な視覚化、関節の解剖学的縮小、および強力な固定が可能になります。 もう 1 つの利点は、小さな後部断片でも対処できることです。 最小限の主要な創傷合併症、良好な機能転帰、および再手術の最小限の必要性を説明するいくつかの症例シリーズが公開されています。 2 年以来、私たちの施設では、このアプローチを介して、すべての中型サイズの後部断片の開放的で解剖学的な整復と固定を行っています。 まだ十分に調査されていませんが、文献やレトロスペクティブ コホート研究で説明されているよりも優れた臨床転帰につながるようです。