Takaosan Malleoluksen kiinnitys Trimalleolar AO Weber C -murtumissa. (POSTFIX-C)

AO Weberin tyypin C murtumissa on yhdistelmä proksimaalista fibulaarista murtumaa, mediaalista murtumaa tai repeämää olkalihaksen nivelsitettä ja syndesmoottista vauriota. Anatominen korjaus ja syndesmoosin vähentäminen on välttämätöntä nilkkanivelen diastaasin estämiseksi. Syndesmoosin laajeneminen ja krooninen epävakaus liittyvät huonompaan toiminnalliseen lopputulokseen ja posttraumaattisen nivelrikon kehittymiseen. On olemassa rajoitettua biomekaanista ja kliinistä näyttöä siitä, että syndesmoottinen stabiilisuus AO Weberin tyypin C murtumissa, joissa on lisäksi posteriorinen malleolaarinen murtuma, voidaan saavuttaa myös kiinnittämällä takamalleolaarinen fragmentti. Ehkä tämä on jopa parempi kuin tavallinen käsittely syndesmoottisilla paikoitusruuveilla. Jotkut kirjoittajat päättelivät, että syndesmoosin stabiilisuus näissä murtumissa voidaan saavuttaa paljon paremmin kiinnittämällä takamalleolaarinen fragmentti kuin asettamalla syndesmoottisia asemointiruuveja yksin. Toinen takaosan malleolaarisen fragmentin avoimen pelkistyksen ja kiinnittämisen lisäetu on, että tämä johtaa syndesmoosin anatomiseen rekonstruktioon. Vaikka tämänhetkistä näyttöä ei ole, on todennäköistä, että pohjeluun huononeminen sääriluun incisurassa johtaa huonompaan toiminnalliseen lopputulokseen pitkällä aikavälillä. Kirjallisuudessa ei ole löydetty selkeää yksimielisyyttä siitä, mikä posteriorisen malleoluksen fragmentin koko tulisi sisäisesti kiinnittää. Yleinen mielipide on, että siirtyneet palaset, jotka kattavat yli 25 % distaalisen nivelen sääriluusta, tulisi kiinnittää. Perinteisesti näiden suurempien fragmenttien pelkistys tapahtuu epäsuorasti, mitä seuraa perkutaaninen ruuvikiinnitys anterior-posterior-suunnassa. Haittapuolena on, että anatomisen pienennyksen saavuttaminen on vaikeaa ja pienempien fragmenttien perkutaaninen kiinnitys on erittäin vaikeaa. Äskettäin useat kirjoittajat ovat kannattaneet posteriorisen sääriluun suoraa altistamista posterolateraalisella lähestymistavalla vatsa-asennossa, jota seuraa avoin pienennys ja kiinnitys ruuveilla posterior-anterior-suunnassa tai liukumista estävällä levyllä. Tämä lähestymistapa mahdollistaa murtuman täydellisen visualisoinnin, nivelen anatomisen pienenemisen ja vahvan kiinnityksen. Toinen etu on, että jopa pieniä takaosia voidaan käsitellä. Useita tapaussarjoja on julkaistu, joissa kuvataan minimaalisia suuria haavakomplikaatioita, hyviä toimintatuloksia ja minimaalista uusintaleikkauksen tarvetta.