Fissazione del malleolo posteriore nelle fratture trimalleolari AO Weber C. (POSTFIX-C)

Nelle fratture AO Weber di tipo C, vi è una combinazione di frattura prossimale del perone, frattura mediale o rottura del legamento deltoide e lesione sindesmotica. La riparazione anatomica e la riduzione della sindesmosi è essenziale per prevenire la diastasi nell'articolazione della caviglia. L'allargamento e l'instabilità cronica della sindesmosi è correlata a un esito funzionale peggiore e allo sviluppo dell'artrosi post-traumatica della caviglia. Esistono prove biomeccaniche e cliniche limitate che la stabilità sindesmotica nelle fratture AO Weber di tipo C con un'ulteriore frattura malleolare posteriore può essere raggiunta anche mediante fissazione del frammento malleolare posteriore. Forse, questo è persino superiore al solito trattamento con viti di posizionamento sindesmotiche. Alcuni autori hanno concluso che la stabilità della sindesmosi in queste fratture può essere raggiunta molto di più mediante la fissazione del frammento malleolare posteriore rispetto al posizionamento delle sole viti di posizionamento sindesmotiche. Un altro vantaggio aggiuntivo della riduzione aperta e della fissazione del frammento malleolare posteriore è che ciò porterà a una ricostruzione anatomica della sindesmosi. Sebbene non ci siano prove attuali, è probabile che una malriduzione del perone nell'incisura tibiale porti a un risultato funzionale peggiore a lungo termine. Non si trova un chiaro consenso in letteratura su quale dimensione del frammento del malleolo posteriore debba essere fissata internamente. L'opinione generale è che i frammenti dislocati che interessano più del 25% della tibia articolare distale debbano essere fissati. Tradizionalmente, la riduzione di questi frammenti più grandi è indiretta, seguita dalla fissazione con viti percutanee in direzione antero-posteriore. Gli svantaggi sono che è difficile ottenere una riduzione anatomica e che la fissazione percutanea di frammenti più piccoli è molto difficile. Recentemente, diversi autori sostengono un'esposizione diretta della tibia posteriore tramite un approccio posterolaterale in posizione prona, seguita da riduzione a cielo aperto e fissazione con viti in direzione postero-anteriore o placca antiscorrimento. Questo approccio consente una perfetta visualizzazione della frattura, riduzione anatomica articolare e forte fissazione. Un altro vantaggio è che possono essere trattati anche piccoli frammenti posteriori. Sono state pubblicate diverse serie di casi che descrivono complicazioni minime della ferita maggiore, buoni risultati funzionali e necessità minima di reintervento.