Fiksering av den bakre malleolen i trimalleolære AO Weber C-frakturer. (POSTFIX-C)

Ved AO Weber type C-frakturer er det en kombinasjon av et proksimalt fibulært brudd, et medialt brudd eller rupturert deltoideusligament og en syndesmotisk skade. Anatomisk reparasjon og reduksjon av syndesmosen er avgjørende for å forhindre diastase i ankelleddet. Utvidelse og kronisk ustabilitet av syndesmosen er relatert til dårligere funksjonsutfall og utvikling av posttraumatisk slitasjegikt i ankelen. Det er begrenset biomekanisk og klinisk bevis for at syndesmotisk stabilitet i AO Weber type C-frakturer med en ekstra bakre malleolfraktur også kan nås ved fiksering av det bakre malleolarfragmentet. Kanskje er dette til og med overlegen den vanlige behandlingen med syndesmotiske posisjoneringsskruer. Noen forfattere konkluderte med at stabiliteten til syndesmosen i disse bruddene kan oppnås mye mer ved fiksering av det bakre malleolarfragmentet enn ved plassering av syndesmotiske posisjoneringsskruer alene. En annen ekstra fordel med åpen reduksjon og fiksering av det bakre malleolære fragmentet er at dette vil føre til en anatomisk rekonstruksjon av syndesmosen. Selv om det ikke er nåværende bevis, er det sannsynlig at en feilreduksjon av fibula i tibial incisura vil føre til et dårligere funksjonelt resultat på lang sikt. Det finnes ingen klar konsensus i litteraturen om hvilken fragmentstørrelse av den bakre malleolen som bør fikseres internt. Den generelle oppfatningen er at forskjøvede fragmenter som involverer mer enn 25 % av den distale artikulære tibia bør fikses. Tradisjonelt er reduksjon av disse større fragmentene indirekte, etterfulgt av perkutan skruefiksering i anterior-posterior retning. Ulempene er at det er vanskelig å oppnå en anatomisk reduksjon, og at perkutan fiksering av mindre fragmenter er svært vanskelig. Nylig er en direkte eksponering av den bakre tibia via en posterolateral tilnærming i liggende stilling, etterfulgt av åpen reduksjon og fiksering med skruer i posterior-anterior retning eller antiglideplate forfektet av flere forfattere. Denne tilnærmingen tillater perfekt visualisering av bruddet, artikulær anatomisk reduksjon og sterk fiksering. En annen fordel er at selv små bakre fragmenter kan adresseres. Det er publisert flere case-serier som beskriver minimale større sårkomplikasjoner, gode funksjonelle utfall og minimalt behov for reoperasjon.