Fijación del Maléolo Posterior en Fracturas Trimaleolar AO Weber C. (POSTFIX-C)

En las fracturas tipo C de AO Weber, hay una combinación de una fractura proximal del peroné, una fractura medial o rotura del ligamento deltoideo y una lesión sindesmótica. La reparación anatómica y la reducción de la sindesmosis es fundamental para prevenir la diástasis en la articulación del tobillo. El ensanchamiento y la inestabilidad crónica de la sindesmosis se relaciona con un peor resultado funcional y el desarrollo de artrosis postraumática en el tobillo. Existe evidencia biomecánica y clínica limitada de que la estabilidad sindesmótica en las fracturas AO Weber tipo C con una fractura maleolar posterior adicional también se puede lograr mediante la fijación del fragmento maleolar posterior. Tal vez, esto sea incluso superior al tratamiento habitual con tornillos de posicionamiento sindesmótico. Algunos autores concluyeron que la estabilidad de la sindesmosis en estas fracturas se puede lograr mucho más mediante la fijación del fragmento maleolar posterior que mediante la colocación de tornillos de posicionamiento sindesmótico solos. Otro beneficio adicional de la reducción abierta y la fijación del fragmento maleolar posterior es que conducirá a una reconstrucción anatómica de la sindesmosis. Aunque no hay evidencia actual, es probable que una reducción defectuosa del peroné en la incisura tibial conduzca a un peor resultado funcional a largo plazo. No se encuentra un consenso claro en la literatura sobre qué tamaño de fragmento del maléolo posterior debe fijarse internamente. La opinión general es que los fragmentos desplazados que involucran más del 25% de la tibia articular distal deben repararse. Tradicionalmente, la reducción de estos fragmentos más grandes es indirecta, seguida de la fijación percutánea con tornillos en dirección anteroposterior. Las desventajas son que es difícil lograr una reducción anatómica y que la fijación percutánea de fragmentos más pequeños es muy difícil. Recientemente, varios autores abogan por una exposición directa de la tibia posterior a través de un abordaje posterolateral en posición prona, seguida de reducción abierta y fijación con tornillos en dirección posteroanterior o placa antideslizamiento. Este abordaje permite una perfecta visualización de la fractura, reducción anatómica articular y fuerte fijación. Otra ventaja es que se pueden abordar incluso pequeños fragmentos posteriores. Se han publicado varias series de casos que describen mínimas complicaciones mayores de la herida, buenos resultados funcionales y mínima necesidad de reoperación.