退院時の経口抗凝固薬ケアの調整 (COACHeD)

設計: ランダム化されたパイロット試験、2 つの並行グループ、盲検化された結果評価。

適格基準: 包含基準には、a) 少なくとも 4 週間服用する予定の OAC の退院処方箋を持って内科サービスから退院してから 1 日以内の成人患者、b) 退院が自宅または会衆の設定であることが含まれます。患者が自分の薬を管理する老人ホームとして、c) 英語を話し、d) インフォームドコンセントを提供できる。 同意する能力は、14 以上のスコアを必要とする COACHeD 同意能力テストによって測定されます。 患者が合格しない場合は、身近な介護者 (患者と日常的に接触し、投薬の監督に関与する家族として定義される) が、介護者の同意書に署名することにより、患者に代わって同意を提供するよう招待されます。

患者は、18歳未満である場合、除外されます, 予想される寿命が3か月未満である場合, 長期ケアまたはスタッフによって薬物が管理されている他の施設に退院する場合, またはインフォームドコンセントを拒否する.

介入: 介入患者は以下を受け取ります:

1. エビデンスに基づく処方のリーダーである臨床薬理学者が率いる学際的な介入には、退院時の経口抗凝固薬に焦点を当てた詳細な退院薬調整と管理計画が含まれます。ケアの引き継ぎと、患者、病院チーム、コミュニティ プロバイダーとの調整の輪。 24 時間、1 週間、および 1 か月に 3 回、退院後の初期の仮想薬物検査を予定し、問題のトリアージを行います。 薬の調整は、国の認定機関によって義務付けられたプロセスであり、不完全で可変的な取り込みがあり、入院前の薬と比較して病院で投与された薬をレビューします。 投薬管理は、患者の診断、現在の症状と徴候、危険因子、アレルギーと不耐性、他の投薬、目標などに照らして投薬を評価および修正する、より複雑なタスクです。 この研究では、OACの選択、投与量、適応症、期間、潜在的な薬物相互作用、血栓塞栓症と出血の患者の危険因子、医薬品保険、アドヒアランスの課題、ヘルスリテラシーに焦点を当てて、すべての医薬品がレビューされます。 追加のトレーニングを受けた研究薬剤師が、詳細な投薬調整を完了します。
2. OAC モニタリング チェックリストを含むテンプレート化されたコンサルト サマリーを使用して、主要な患者介護者 (該当する場合)、家庭医、医療専門家、地域薬剤師を含むコミュニティ ケア チームに引き継ぎます (コンサルト ノートの例を図 2 に示します)。 . モニタリングは以下に基づいています: a) 最良の証拠 (更新されたガイドラインと、CanVECTOR の CLOT リポジトリと McMaster の健康情報研究ユニットを使用した専用の証拠のレビュー)、および患者とその家族が抗凝固薬の知識とアドヒアランスを支援するための意思決定支援コンテンツ、b)退院時の投薬管理、バーチャル ケア、明確な説明責任を伴うスケーラブルなケアの調整、医療介入が必要な状況でのコミュニケーションとテレトリアージに関するベスト プラクティス。 すべてのコンサルト ノートは、臨床薬理学者によって詳細に確認されます。
3. 3 つのフォローアップ時点 - 退院後 24 時間での治験薬剤師による「仮想訪問」 (当社の電子カルテ (EMR) 内からの安全なビデオ通話またはビデオが不可能な場合の電話訪問)取得および理解、OACモニタリングチェックリスト、他の医薬品のレビュー、懸念の勧誘。 1 週間と 1 か月で服薬順守を確認し、OAC 監視チェックリストと他の薬を確認し、懸念を募ります。 各フォローアップ訪問の後、要約されたコンサルトノートがすべての医療提供者に送信され、臨床イベントまたは深刻な懸念は臨床薬理学者によって対処されるか、電話または直接電子メールで患者のかかりつけの医師に送られます。 介入患者との各フォローアップ訪問は、プロトコルの順守を確実にするために記録および追跡されます。
4. テレトリアージ - 患者は治験薬剤師の連絡先情報を持っており、いつでも電話で支援を受けることができます。 研究薬剤師は、指導のために臨床薬理学者の研究者と常に連絡を取り合っています。 必要に応じて、専門の血栓症専門医が電話で対応します。