Koordinace péče o perorální antikoagulancia při propuštění z nemocnice (COACHeD)

Design: Randomizovaná kontrolovaná pilotní studie, dvě paralelní skupiny, zaslepené hodnocení výsledku.

Kritéria způsobilosti: Kritéria pro zařazení zahrnují a) dospělé pacienty do jednoho dne po jejich propuštění z interních služeb s propouštěcím předpisem na OAC, který má být užíván po dobu alespoň 4 týdnů, b) propuštění je domů nebo do sborového zařízení, např. jako domov důchodců, kde si pacient sám spravuje léky, c) anglicky mluvící ad) schopný poskytnout informovaný souhlas. Schopnost vyjádřit souhlas bude měřena testem COACHeD Capacity to Consent, který vyžaduje skóre 14 nebo více. Pokud pacient neprojde, bude blízký pečovatel (definovaný jako rodinný příslušník v každodenním kontaktu s pacientem a zapojený do dohledu nad jeho medikací) vyzván k poskytnutí souhlasu jménem pacienta podepsáním formuláře souhlasu pečovatele.

Pacienti budou vyloučeni, pokud jsou mladší 18 let, mají očekávanou délku života kratší než 3 měsíce, budou propuštěni do dlouhodobé péče nebo jiného zařízení, kde jsou léky kontrolovány personálem, nebo odmítnou informovaný souhlas.

Intervence: Intervenční pacienti obdrží:

1. Interdisciplinární intervence vedená klinickým farmakologem, který je lídrem v preskripci na základě důkazů – zahrnuje podrobné sladění propouštěcí medikace a plán řízení zaměřený na perorální antikoagulancia při propuštění z nemocnice; kruh předávání péče a koordinace s pacientem, nemocničním týmem a komunitními poskytovateli; tři plánované časné návštěvy virtuální medikace po propuštění po 24 hodinách, 1 týdnu a 1 měsíci s tříděním jakýchkoli problémů. Sladění léků je proces nařízený národními akreditačními orgány s neúplným a proměnlivým odběrem, který posuzuje léky podávané v nemocnici ve srovnání s léky před přijetím. Management medikace je komplexnějším úkolem hodnocení a revize medikace s ohledem na diagnózy pacienta, aktuální symptomy a příznaky, rizikové faktory, alergie a intolerance, jiné léky, cíle atd. V této studii budou přezkoumány všechny léky se zaměřením na výběr OAC, dávkování, indikaci, trvání, potenciální lékové interakce, rizikové faktory pro tromboembolismus versus krvácení, pojištění léků, problémy s adherencí a zdravotní gramotnost. Studijní lékárník s dodatečným školením dokončí podrobné sladění léků.
2. Předání týmu komunitní péče včetně hlavního pečovatele o pacienta (pokud existuje), rodinného lékaře, lékařského specialisty (specialistů) a komunitního lékárníka pomocí šablony shrnutí konzultací včetně kontrolního seznamu monitorování OAC (příklad konzultační poznámky na obrázku 2) . Monitorování je založeno na: a) nejlepších důkazech (aktualizované pokyny a specializované přezkoumání důkazů pomocí úložiště CLOT společnosti CanVECTOR a McMaster's Health Information Research Unit) a obsahu, který pacientům a jejich rodinám pomáhá při rozhodování o antikoagulanciích a jejich dodržování, b) osvědčené postupy týkající se řízení medikace při propuštění, virtuální péče, škálovatelné koordinace péče s jasnou odpovědností, komunikace a teletriáže tam, kde situace vyžadují lékařskou intervenci. Všechny poznámky ke konzultaci jsou podrobně přezkoumány s klinickým farmakologem.
3. „Virtuální návštěvy“ (zabezpečené videohovory z našeho elektronického lékařského záznamu (EMR) nebo telefonické návštěvy, kde video není možné) lékárníka studie ve třech časových bodech – 24 hodin po propuštění, aby bylo zajištěno, že léky na předpis byly propuštěny získané a pochopené, kontrolní seznam monitorování OAC, přezkoumání jiných léků, vyvolání obav; a po 1 týdnu a 1 měsíci, abyste zajistili dodržování léků, přezkoumejte kontrolní seznam monitorování OAC a další léky a vyžádejte si obavy. Po každé následné návštěvě bude všem okruhům poskytovatelů péče zaslána souhrnná konzultační zpráva a jakékoli klinické události nebo vážné obavy budou řešeny klinickým farmakologem nebo směrovány rodinnému lékaři pacienta prostřednictvím telefonátu nebo přímého e-mailu. Každá následná návštěva u intervenčních pacientů bude zaznamenána a sledována, aby bylo zajištěno dodržování protokolů.
4. Teletriage – pacienti mají kontaktní informace studijního lékárníka a mohou kdykoli zavolat o pomoc. Farmaceut studie neustále komunikuje se zkoušejícím klinického farmakologa, aby mu poskytl radu. Podle potřeby bude k dispozici odborník na trombózu.