Coordinamento delle cure anticoagulanti orali alla dimissione ospedaliera (COACHeD)

Disegno: studio pilota controllato randomizzato, due gruppi paralleli, valutazione dei risultati in cieco.

Criteri di ammissibilità: i criteri di inclusione includono a) pazienti adulti entro un giorno dalla loro dimissione ospedaliera dai servizi di medicina interna con una prescrizione di dimissione per un OAC destinato ad essere preso per almeno 4 settimane, b) la dimissione è a casa o in una struttura di congregazione come come casa di riposo dove il paziente gestisce i propri farmaci, c) di lingua inglese e d) in grado di fornire il consenso informato. La capacità di consenso sarà misurata dal test COACHeD Capacity to Consent, che richiede un punteggio di 14 o più. Se il paziente non passa, un caregiver stretto (definito come un familiare in contatto quotidiano con il paziente e coinvolto nella sua supervisione farmacologica), sarà invitato a fornire il consenso per conto del paziente firmando un modulo di consenso del caregiver.

I pazienti saranno esclusi se hanno meno di 18 anni di età, hanno un'aspettativa di vita inferiore a 3 mesi, saranno dimessi in cure a lungo termine o altre istituzioni in cui i farmaci sono controllati dal personale o rifiutano il consenso informato.

Intervento: i pazienti sottoposti a intervento riceveranno:

1. Intervento interdisciplinare guidato da un farmacologo clinico leader nella prescrizione basata sull'evidenza - include un piano dettagliato di riconciliazione e gestione dei farmaci di dimissione incentrato sugli anticoagulanti orali alla dimissione dall'ospedale; un circolo di consegna delle cure e coordinamento con i pazienti, il team ospedaliero e gli operatori della comunità; tre visite programmate di controllo virtuale del farmaco post-dimissione a 24 ore, 1 settimana e 1 mese con triage di eventuali problemi. La riconciliazione dei farmaci è un processo imposto dagli organismi nazionali di accreditamento, con assorbimento incompleto e variabile, che esamina i farmaci somministrati in ospedale rispetto ai farmaci pre-ricovero. La gestione dei farmaci è il compito più complesso di valutare e rivedere i farmaci alla luce delle diagnosi dei pazienti, sintomi e segni attuali, fattori di rischio, allergie e intolleranze, altri farmaci, obiettivi, ecc. In questo studio, tutti i farmaci saranno esaminati con particolare attenzione alla scelta OAC, al dosaggio, all'indicazione, alla durata, alle potenziali interazioni farmacologiche, ai fattori di rischio del paziente per tromboembolia rispetto al sanguinamento, all'assicurazione sui farmaci, alle sfide di aderenza e all'alfabetizzazione sanitaria. Un farmacista dello studio con una formazione aggiuntiva completerà la riconciliazione dettagliata dei farmaci.
2. Consegna al team di assistenza della comunità, tra cui il principale assistente del paziente (se applicabile), il medico di famiglia, uno o più medici specialisti e il farmacista della comunità, utilizzando un riepilogo della consultazione basato su modello che include una lista di controllo del monitoraggio OAC (esempio di nota di consultazione mostrata nella Figura 2) . Il monitoraggio si basa su: a) migliori evidenze (linee guida aggiornate e revisione dedicata delle evidenze utilizzando il repository CLOT di CanVECTOR e l'Unità di ricerca sulle informazioni sulla salute di McMaster) e contenuto di aiuto decisionale per i pazienti e le loro famiglie per assistere nella conoscenza e nell'aderenza agli anticoagulanti, b) le migliori pratiche in materia di gestione dei farmaci di dimissione, assistenza virtuale, coordinamento scalabile delle cure con chiara responsabilità, comunicazione e teletriage laddove le situazioni richiedono un intervento medico. Tutte le note di consultazione vengono esaminate in dettaglio con il farmacologo clinico.
3. "Visite virtuali" (videochiamate sicure dall'interno della nostra cartella clinica elettronica (EMR) o visite telefoniche in cui il video non è possibile) da parte del farmacista dello studio in tre momenti di follow-up - 24 ore dopo la dimissione per garantire che i farmaci prescritti per la dimissione fossero ottenuto e compreso, lista di controllo del monitoraggio OAC, rivedere altri farmaci, sollecitare preoccupazioni; e a 1 settimana e 1 mese per garantire l'aderenza ai farmaci, rivedere la lista di controllo del monitoraggio dell'OAC e altri farmaci e sollecitare preoccupazioni. Dopo ogni visita di follow-up, verrà inviata una nota di consultazione riepilogativa a tutti i circoli di operatori sanitari e qualsiasi evento clinico o grave preoccupazione verrà affrontato dal Farmacologo Clinico o indirizzato al medico di famiglia del paziente tramite telefonata o e-mail diretta. Ogni visita di follow-up con i pazienti sottoposti a intervento verrà registrata e monitorata per garantire l'aderenza ai protocolli.
4. Teletriage- I pazienti hanno le informazioni di contatto del farmacista dello studio e possono telefonare per assistenza in qualsiasi momento. Il farmacista dello studio è in costante comunicazione con un ricercatore farmacologo clinico per una guida. Uno specialista esperto di trombosi sarà disponibile su chiamata secondo necessità.