Coordinación de Atención de Anticoagulantes Orales al Alta Hospitalaria (COACHeD)

Diseño: ensayo piloto controlado aleatorio, dos grupos paralelos, evaluación de resultados cegada.

Criterios de elegibilidad: Los criterios de inclusión incluyen a) pacientes adultos dentro de un día de su alta hospitalaria de los servicios de medicina interna con una receta de alta para un ACO destinado a tomarse durante al menos 4 semanas, b) el alta es en el hogar o en un entorno congregado como como casa de retiro donde el paciente maneja sus propios medicamentos, c) de habla inglesa y d) capaz de dar su consentimiento informado. La capacidad de consentimiento se medirá mediante la prueba COACHeD Capacity to Consent, que requiere una puntuación de 14 o más. Si el paciente no aprueba, se invitará a un cuidador cercano (definido como un miembro de la familia en contacto diario con el paciente e involucrado en la supervisión de su medicación) a dar su consentimiento en nombre del paciente mediante la firma de un formulario de consentimiento del cuidador.

Los pacientes serán excluidos si tienen menos de 18 años de edad, tienen una vida útil esperada de menos de 3 meses, serán dados de alta para cuidados a largo plazo u otra institución donde los medicamentos estén controlados por el personal, o rechazarán el consentimiento informado.

Intervención: Los pacientes de la intervención recibirán:

1. Intervención interdisciplinaria dirigida por un farmacólogo clínico que es líder en prescripción basada en evidencia: incluye un plan detallado de conciliación y manejo de medicamentos al alta centrado en los anticoagulantes orales al alta hospitalaria; un círculo de transferencia de atención y coordinación con el paciente, el equipo del hospital y los proveedores de la comunidad; tres visitas programadas de control de medicamentos virtuales tempranas posteriores al alta a las 24 horas, 1 semana y 1 mes con clasificación de cualquier problema. La conciliación de medicamentos es un proceso exigido por los organismos nacionales de acreditación, con aceptación incompleta y variable, que revisa los medicamentos administrados en el hospital en comparación con los medicamentos previos al ingreso. La gestión de medicamentos es la tarea más compleja de evaluar y revisar los medicamentos a la luz de los diagnósticos de los pacientes, los síntomas y signos actuales, los factores de riesgo, las alergias e intolerancias, otros medicamentos, los objetivos, etc. En este estudio, se revisarán todos los medicamentos con un enfoque en la elección de OAC, la dosis, la indicación, la duración, las posibles interacciones farmacológicas, los factores de riesgo del paciente para tromboembolismo versus sangrado, seguro de medicamentos, desafíos de adherencia y educación en salud. Un farmacéutico del estudio con capacitación adicional completará la reconciliación detallada de medicamentos.
2. Transferencias al equipo de atención comunitaria, incluido el cuidador principal del paciente (si corresponde), el médico de familia, los especialistas médicos y el farmacéutico comunitario, utilizando un resumen de consulta con plantilla que incluye una Lista de verificación de monitoreo de OAC (nota de consulta de ejemplo que se muestra en la Figura 2) . El seguimiento se basa en: a) la mejor evidencia (directrices actualizadas y revisión de evidencia dedicada utilizando el repositorio CLOT de CanVECTOR y la Unidad de Investigación de Información de Salud de McMaster), y contenido de ayuda para la toma de decisiones para pacientes y sus familias para ayudar en el conocimiento y la adherencia a los anticoagulantes, b) mejores prácticas con respecto a la gestión de medicamentos al alta, atención virtual, coordinación escalable de la atención con responsabilidad clara, comunicación y teletriage donde las situaciones requieren intervención médica. Todas las notas de consulta se revisan en detalle con el Farmacólogo Clínico.
3. 'Visitas virtuales' (videollamadas seguras desde dentro de nuestro registro médico electrónico (EMR) o visitas telefónicas donde el video no es posible) por parte del farmacéutico del estudio en tres puntos de tiempo de seguimiento: 24 horas después del alta para garantizar que los medicamentos recetados del alta fueron obtenido y entendido, Lista de verificación de seguimiento de OAC, revisar otros medicamentos, solicitar inquietudes; y en 1 semana y 1 mes para garantizar el cumplimiento de la medicación, revisar la Lista de verificación de seguimiento de OAC y otros medicamentos, y solicitar inquietudes. Después de cada visita de seguimiento, se enviará una nota de consulta resumida a todo el círculo de proveedores de atención, y el farmacólogo clínico abordará cualquier evento clínico o inquietud grave o se dirigirá al médico de familia del paciente por teléfono o correo electrónico directo. Cada visita de seguimiento con pacientes de intervención se registrará y rastreará para garantizar el cumplimiento de los protocolos.
4. Teletriaje: los pacientes tienen la información de contacto del farmacéutico del estudio y pueden llamar para solicitar asistencia en cualquier momento. El farmacéutico del estudio está en comunicación constante con un investigador clínico farmacólogo para recibir orientación. Un especialista experto en trombosis estará disponible de guardia según sea necesario.