Coördinatie van orale antistollingszorg bij ontslag uit het ziekenhuis (COACHeD)

Opzet: gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie, twee parallelle groepen, geblindeerde beoordeling van de uitkomst.

Toelatingscriteria: Inclusiecriteria omvatten a) volwassen patiënten binnen een dag na hun ontslag uit het ziekenhuis uit de dienst interne geneeskunde met een ontslagrecept voor een OAC bedoeld om gedurende ten minste 4 weken te worden ingenomen, b) ontslag is naar huis of naar een gemeente, zoals als bejaardentehuis waar de patiënt zijn eigen medicijnen beheert, c) Engelstalig en d) in staat om geïnformeerde toestemming te geven. Het vermogen om toestemming te geven wordt gemeten met de COACHeD Capacity to Consent-test, waarvoor een score van 14 of hoger vereist is. Als de patiënt niet slaagt, wordt een naaste verzorger (gedefinieerd als een familielid dat dagelijks contact heeft met de patiënt en betrokken is bij diens medicatietoezicht) uitgenodigd om namens de patiënt toestemming te geven door een toestemmingsformulier voor de verzorger te ondertekenen.

Patiënten worden uitgesloten als ze jonger zijn dan 18 jaar, een verwachte levensduur van minder dan 3 maanden hebben, worden ontslagen naar langdurige zorg of een andere instelling waar medicatie wordt gecontroleerd door personeel, of geïnformeerde toestemming weigeren.

Interventie: Interventiepatiënten krijgen:

1. Interdisciplinaire interventie onder leiding van een klinisch farmacoloog die toonaangevend is op het gebied van evidence-based voorschrijven - omvat een gedetailleerd afstemmings- en beheersplan voor ontslagmedicatie gericht op orale anticoagulantia bij ontslag uit het ziekenhuis; een cirkel van zorgoverdracht en coördinatie met patiënt, ziekenhuisteam en gemeenschapsaanbieders; drie geplande virtuele medicatiecontrolebezoeken na ontslag na 24 uur, 1 week en 1 maand met triage van eventuele problemen. Medicatieverzoening is een proces dat wordt opgelegd door nationale accreditatie-instanties, met een onvolledige en variabele opname, waarbij in het ziekenhuis toegediende medicatie wordt vergeleken met pre-opnamemedicatie. Medicatiebeheer is de meer complexe taak van het beoordelen en herzien van medicijnen in het licht van de diagnose van de patiënt, huidige symptomen en tekenen, risicofactoren, allergieën en intoleranties, andere medicijnen, doelen, enz. In deze studie zullen alle medicijnen worden beoordeeld met een focus op OAC-keuze, dosering, indicatie, duur, mogelijke geneesmiddelinteracties, risicofactoren voor patiënten voor trombo-embolie versus bloeding, medicijnverzekering, therapietrouw en gezondheidsvaardigheden. Een studieapotheker met aanvullende opleiding zal de gedetailleerde medicatieafstemming uitvoeren.
2. Overdrachten aan het gemeenschapszorgteam, inclusief de belangrijkste verzorger van de patiënt (indien van toepassing), huisarts, medisch specialist(en) en openbare apotheker, met behulp van een sjabloon voor een consultsamenvatting inclusief een OAC Monitoring Checklist (voorbeeld van een consultnotitie weergegeven in figuur 2) . De monitoring is gebaseerd op: a) het beste bewijs (bijgewerkte richtlijnen en speciale beoordeling van bewijsmateriaal met behulp van de CLOT-repository van CanVECTOR en McMaster's Health Information Research Unit), en inhoud voor beslissingshulp voor patiënten en hun families om te helpen bij de kennis en therapietrouw van anticoagulantia, b) best practices met betrekking tot het beheer van ontslagmedicatie, virtuele zorg, schaalbare zorgcoördinatie met duidelijke verantwoording, communicatie en teletriage waar medische tussenkomst vereist is. Alle consultnota's worden in detail doorgenomen met de klinisch farmacoloog.
3. 'Virtuele bezoeken' (beveiligde videogesprekken vanuit ons elektronisch medisch dossier (EMR) of telefonische bezoeken waar video niet mogelijk is) door de onderzoeksapotheker op drie follow-up-tijdstippen - 24 uur na ontslag om ervoor te zorgen dat de voorgeschreven medicijnen voor ontslag waren verkregen en begrepen, OAC-monitoringchecklist, andere medicijnen bekijken, vragen stellen; en na 1 week en 1 maand om ervoor te zorgen dat de medicatie wordt nageleefd, bekijk de OAC Monitoring Checklist en andere medicijnen en vraag om zorgen. Na elk vervolgbezoek wordt er een samenvattend consultatiebericht naar alle zorgverleners gestuurd, en eventuele klinische gebeurtenissen of ernstige zorgen worden door de klinisch farmacoloog behandeld of doorverwezen naar de huisarts van de patiënt via een telefoontje of directe e-mail. Elk vervolgbezoek met interventiepatiënten zal worden geregistreerd en gevolgd om ervoor te zorgen dat de protocollen worden nageleefd.
4. Teletriage - De patiënten hebben de contactgegevens van de studieapotheker en kunnen op elk moment bellen voor assistentie. De onderzoeksapotheker staat voortdurend in contact met een klinisch farmacoloog-onderzoeker voor begeleiding. Indien nodig is een deskundige trombosespecialist op afroep beschikbaar.