Suun antikoagulanttien hoidon koordinointi sairaalassa (COACHeD)

Suunnittelu: Satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe, kaksi rinnakkaista ryhmää, sokkotulosten arviointi.

Kelpoisuuskriteerit: Sisällyskriteereihin kuuluvat a) aikuiset potilaat yhden päivän sisällä sairaalasta kotiuttamisesta sisätautipalveluista, joilla on kotiutusresepti vähintään 4 viikon ajaksi otettavaksi OAC:ksi, b) kotiuttaminen tapahtuu kotiin tai yhteiseen tilaan, kuten vanhainkodiksi, jossa potilas hoitaa itse lääkkeensä, c) puhuu englantia ja d) pystyy antamaan tietoisen suostumuksen. Kyky antaa suostumus mitataan COAHeD Capacity to Consent -testillä, joka edellyttää vähintään 14 pistettä. Jos potilas ei läpäise läpäisyä, lähihoitaja (määritelty potilaan kanssa päivittäisessä yhteydessä olevaksi perheenjäseneksi ja hänen lääkityksensä valvontaan osallistuva) kutsutaan antamaan suostumus potilaan puolesta allekirjoittamalla hoitajan suostumuslomake.

Potilaat suljetaan pois, jos he ovat alle 18-vuotiaita, heidän odotettu elinikänsä on alle 3 kuukautta, heidät kotiutetaan pitkäaikaishoitoon tai muuhun laitokseen, jossa lääkkeitä valvoo henkilökunta, tai jos he kieltäytyvät tietoisesta suostumuksesta.

Interventio: Interventiopotilaat saavat:

1. Monitieteinen interventio, jota johtaa kliininen farmakologi, joka on johtava näyttöön perustuva lääkemääräys – sisältää yksityiskohtaisen kotiutuslääkityksen yhteensovittamisen ja hoitosuunnitelman, joka keskittyy oraalisiin antikoagulantteihin sairaalasta poistuttaessa; hoidon luovutus- ja koordinointipiiri potilaan, sairaalatiimin ja yhteisön tarjoajien kanssa; kolme suunniteltua varhaisen kotiutuksen jälkeistä virtuaalista lääkitystarkastuskäyntiä 24 tuntia, 1 viikko ja 1 kuukausi, ja mahdolliset ongelmat triage. Lääkkeiden yhteensovittaminen on kansallisten akkreditointielinten määräämä prosessi, jonka käyttö on epätäydellistä ja vaihtelevaa ja jossa tarkastellaan sairaalassa annettuja lääkkeitä verrattuna vastaanottoa edeltäviin lääkkeisiin. Lääkityshallinta on monimutkaisempi tehtävä lääkkeiden arvioinnissa ja tarkistamisessa potilaan diagnoosien, ajankohtaisten oireiden ja merkkien, riskitekijöiden, allergioiden ja intoleranssien, muiden lääkkeiden, tavoitteiden jne. valossa. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan kaikkia lääkkeitä keskittyen OAC:n valintaan, annokseen, käyttöaiheeseen, kestoon, mahdollisiin lääkevuorovaikutuksiin, potilaan tromboembolian riskitekijöihin verrattuna verenvuotoon, lääkevakuutukseen, hoitoon sitoutumiseen liittyviin haasteisiin ja terveyslukutaitoon. Lisäkoulutuksen saanut opintoapteekki suorittaa yksityiskohtaisen lääkityssovituksen.
2. Luovutukset yhteisön hoitotiimille, mukaan lukien pääpotilaan hoitaja (jos sovellettavissa), perhelääkäri, erikoislääkäreitä ja apteekkihenkilökuntaa käyttäen mallipohjaista konsultaatioyhteenvetoa, joka sisältää OAC-valvonnan tarkistuslistan (kuvassa 2 näkyvä esimerkkikonsultaatiohuomautus). . Seuranta perustuu: a) parhaaseen näyttöön (päivitetyt ohjeet ja erityinen todisteiden tarkastelu käyttämällä CanVECTORin ja McMaster's Health Information Research Unitin CLOT-varastoa) sekä potilaiden ja heidän perheidensä päätöksentekoapua, joka auttaa lisäämään antikoagulanttitietoa ja hoitoon sitoutumista, b) parhaat käytännöt koskien kotiutuslääkkeiden hallintaa, virtuaalista hoitoa, skaalautuvaa hoidon koordinointia selkeällä vastuulla, viestintää ja teletriagea, kun tilanteet vaativat lääketieteellistä väliintuloa. Kaikki neuvontatiedot käydään läpi yksityiskohtaisesti kliinisen farmakologin kanssa.
3. Tutkimusapteekkihenkilön "virtuaaliset käynnit" (suojatut videopuhelut sähköisestä sairauskertomuksestamme (EMR) tai puhelinkäynnit, joissa video ei ole mahdollista) kolmella seuranta-ajankohdalla - 24 tuntia kotiutuksen jälkeen varmistaakseen, että kotiutukseen määrätyt reseptilääkkeet hankittu ja ymmärretty, OAC-valvonnan tarkistuslista, tarkista muut lääkkeet, esitä huolenaiheita; ja 1 viikon ja 1 kuukauden kuluttua varmistaaksesi lääkityksen noudattamisen, tarkista OAC-valvontatarkistuslista ja muut lääkkeet sekä esitä huolenaiheet. Jokaisen seurantakäynnin jälkeen lähetetään tiivistelmä konsultaatiosta kaikille hoidontarjoajille, ja kliiniset tapahtumat tai vakavat huolenaiheet käsitellään kliinisen farmakologin toimesta tai ohjataan potilaan perhelääkärille puhelimitse tai sähköpostilla. Jokainen interventiopotilaiden seurantakäynti tallennetaan ja sitä seurataan protokollien noudattamisen varmistamiseksi.
4. Teletriage- Potilailla on tutkimusapteekin yhteystiedot ja he voivat soittaa apua milloin tahansa. Opintoapteekki on jatkuvassa yhteydessä kliinisen farmakologin tutkijan kanssa opastusta varten. Asiantunteva tromboosiasiantuntija on paikalla tarvittaessa.