Samordning av oral antikoagulantvård vid utskrivning på sjukhus (COACHeD)

Design: Randomiserat kontrollerat pilotförsök, två parallella grupper, blindad resultatbedömning.

Behörighetskriterier: Inklusionskriterier inkluderar a) vuxna patienter inom en dag efter att de lämnat sjukhuset från internmedicin med ett utskrivningsrecept för en OAC avsedd att tas i minst 4 veckor, b) utskrivning sker till hemmet eller till en församlingsmiljö, t.ex. som äldreboende där patienten sköter sina egna mediciner, c) engelsktalande och d) kapabla att ge informerat samtycke. Förmåga att samtycka kommer att mätas med COACHeD Capacity to Consent-testet, vilket kräver en poäng på 14 eller mer. Om patienten inte går igenom, kommer en nära vårdgivare (definierad som en familjemedlem i daglig kontakt med patienten och involverad i deras läkemedelsövervakning), att inbjudas att ge samtycke för patientens räkning genom att underteckna en vårdgivares samtyckesformulär.

Patienter kommer att exkluderas om de är yngre än 18 år, har en förväntad livslängd på mindre än 3 månader, kommer att skrivas ut till långtidsvård eller annan institution där medicinering kontrolleras av personal, eller avböja informerat samtycke.

Intervention: Interventionspatienter kommer att få:

1. Tvärvetenskaplig intervention som leds av en klinisk farmakolog som är ledande inom evidensbaserad förskrivning - inkluderar en detaljerad avstämning av läkemedelsavstämning och hanteringsplan fokuserad på orala antikoagulantia vid sjukhusutskrivning; en cirkel av vårdöverlåtelse och samordning med patient, sjukhusteam och vårdgivare i samhället; tre schemalagda virtuella kontrollbesök efter utskrivningen vid 24 timmar, 1 vecka och 1 månad med triage av eventuella problem. Läkemedelsavstämning är en process på uppdrag av nationella ackrediteringsorgan, med ofullständigt och varierande upptag, som granskar sjukhusadministrerade läkemedel jämfört med läkemedel före intagning. Läkemedelshantering är den mer komplexa uppgiften att bedöma och revidera mediciner mot bakgrund av patientdiagnoser, aktuella symtom och tecken, riskfaktorer, allergier och intoleranser, andra mediciner, mål m.m. I denna studie kommer alla mediciner att granskas med fokus på OAC-val, dosering, indikation, varaktighet, potentiella läkemedelsinteraktioner, patientriskfaktorer för tromboembolism kontra blödning, läkemedelsförsäkring, följsamhetsutmaningar och hälsokompetens. En studiefarmaceut med ytterligare utbildning kommer att slutföra den detaljerade medicinavstämningen.
2. Överlämnanden till samhällsvårdsteamet inklusive huvudpatientvårdaren (om tillämpligt), familjeläkare, medicinsk(a) specialist(er) och samhällsfarmaceut, med hjälp av en mall för konsultationssammanfattning inklusive en OAC-övervakningschecklista (exempel på konsultanteckning som visas i figur 2) . Övervakningen är baserad på: a) bästa bevis (uppdaterade riktlinjer och dedikerad evidensgranskning med användning av CLOT-förrådet hos CanVECTOR och McMasters Health Information Research Unit), och beslutshjälpinnehåll för patienter och deras familjer för att hjälpa till med antikoagulantkunskap och vidhäftning, b) bästa praxis när det gäller utskrivning av läkemedelshantering, virtuell vård, skalbar koordinering av vården med tydlig ansvarighet, kommunikation och teletriage där situationer kräver medicinsk intervention. Alla konsultanteckningar granskas i detalj med den kliniska farmakologen.
3. "Virtuella besök" (säkra videosamtal från vår elektroniska journal (EMR) eller telefonbesök där video inte är möjlig) av studiefarmaceuten vid tre uppföljningstider - 24 timmar efter utskrivningen för att säkerställa att utskrivningsreceptbelagda mediciner var erhållit och förstått, OAC-övervakningschecklista, granska andra mediciner, väcka problem; och efter 1 vecka och 1 månad för att säkerställa att medicinen följs, granska OAC-övervakningschecklistan och andra mediciner, och väck oro. Efter varje uppföljningsbesök kommer en sammanfattande konsultation att skickas till alla kretsar av vårdgivare, och eventuella kliniska händelser eller allvarliga problem kommer att adresseras av den kliniska farmakologen eller hänvisas till patientens familjeläkare via telefonsamtal eller direkt e-post. Varje uppföljningsbesök med interventionspatienter kommer att registreras och spåras för att säkerställa att protokollen följs.
4. Teletriage- Patienterna har studieapotekets kontaktuppgifter och kan ringa för hjälp när som helst. Studiefarmaceuten är i ständig kommunikation med en utredare av en klinisk farmakolog för vägledning. En sakkunnig trombosspecialist kommer att finnas tillgänglig vid behov.