퇴원 시 경구용 항응고제 관리 조정 (COACHeD)

설계: 무작위 통제 예비 시험, 2개의 병렬 그룹, 맹검 결과 평가.

적격성 기준: 포함 기준은 다음을 포함합니다. a) 최소 4주 동안 복용하도록 의도된 OAC에 대한 퇴원 처방이 있는 내과 서비스에서 퇴원한 지 하루 이내의 성인 환자, b) 퇴원은 다음과 같은 가정 또는 회중 환경으로 이루어집니다. 환자가 자신의 약물을 관리하는 양로원으로서 c) 영어를 구사하고 d) 정보에 입각한 동의를 제공할 수 있습니다. 동의 능력은 14점 이상의 점수를 요구하는 COACHeD 동의 능력 테스트로 측정됩니다. 환자가 통과하지 못하면 가까운 간병인(환자와 매일 접촉하고 약물 감독에 참여하는 가족으로 정의됨)이 간병인 동의서에 서명하여 환자를 대신하여 동의하도록 초대됩니다.

환자가 18세 미만이거나 예상 수명이 3개월 미만이거나 장기 치료 또는 직원이 약물을 관리하는 기타 기관으로 퇴원하거나 정보에 입각한 동의를 거부하는 경우 환자는 제외됩니다.

개입: 개입 환자는 다음을 받게 됩니다.

1. 증거 기반 처방의 선두주자인 임상 약리학자가 주도하는 학제간 개입 - 퇴원 시 경구용 항응고제에 초점을 맞춘 상세한 퇴원 약물 조정 및 관리 계획을 포함합니다. 환자, 병원 팀 및 지역 사회 제공자와의 치료 인계 및 조정의 순환; 문제를 분류하여 24시간, 1주 및 1개월에 3회 예정된 조기 퇴원 가상 약물 검진 방문. 약물 조정은 국가 인증 기관에서 위임한 프로세스로, 불완전하고 가변적인 이해가 있으며, 병원에서 투여한 약물을 사전 입원 약물과 비교하여 검토합니다. 약물 관리는 환자 진단, 현재 증상 및 징후, 위험 요인, 알레르기 및 과민증, 기타 약물, 목표 등에 비추어 약물을 평가하고 수정하는 보다 복잡한 작업입니다. 이 연구에서 모든 약물은 OAC 선택, 용량, 적응증, 기간, 잠재적 약물 상호 작용, 혈전색전증 대 출혈에 대한 환자 위험 요소, 약물 보험, 순응도 문제 및 건강 이해력에 중점을 두고 검토될 것입니다. 추가 교육을 받은 연구 약사가 자세한 약물 조정을 완료합니다.
2. OAC 모니터링 체크리스트(그림 2에 표시된 상담 메모의 예)를 포함하는 템플릿 컨설팅 요약을 사용하여 주 환자 간병인(해당되는 경우), 가정의, 의료 전문가 및 지역 약사를 포함한 커뮤니티 케어 팀에 인계합니다. . 모니터링은 다음을 기반으로 합니다. a) 최상의 증거(CanVECTOR 및 McMaster의 건강 정보 연구 단위의 CLOT 저장소를 사용하여 업데이트된 지침 및 전용 증거 검토) 및 항응고제 지식 및 준수를 지원하는 환자 및 가족을 위한 의사 결정 지원 콘텐츠, b) 퇴원 약물 관리, 가상 진료, 명확한 책임이 있는 진료의 확장 가능한 조정, 의료 개입이 필요한 상황에서의 의사소통 및 원격 분류에 관한 모범 사례. 모든 상담 기록은 임상 약리학자와 함께 자세히 검토됩니다.
3. 퇴원 처방약이 제대로 공급되었는지 확인하기 위해 퇴원 후 24시간, 세 번의 후속 시점에서 연구 약사가 '가상 방문'(전자 의료 기록(EMR) 내에서 안전한 화상 통화 또는 비디오가 불가능한 경우 전화 방문) 획득 및 이해, OAC 모니터링 체크리스트, 다른 약물 검토, 우려 사항 요청 1주 및 1개월에 투약 순응도를 확인하고 OAC 모니터링 체크리스트 및 기타 투약을 검토하고 우려 사항을 요청합니다. 각 후속 방문 후 요약 상담 메모가 모든 진료 제공자에게 전송되며 모든 임상 이벤트 또는 심각한 문제는 임상 약리학자가 해결하거나 전화 또는 직접 이메일을 통해 환자의 가정의에게 전달됩니다. 개입 환자가 있는 각 후속 방문은 프로토콜 준수를 보장하기 위해 기록되고 추적됩니다.
4. Teletriage- 환자는 연구 약사의 연락처 정보를 가지고 있으며 언제든지 도움을 요청할 수 있습니다. 연구 약사는 지침을 위해 임상 약리학자 조사관과 지속적으로 소통합니다. 전문 혈전증 전문의가 필요에 따라 대기 중입니다.