A szájüregi antikoaguláns ellátás koordinálása a kórházi elbocsátáskor (COACHeD)

Tervezés: Randomizált, kontrollált kísérleti kísérlet, két párhuzamos csoport, vak eredményértékelés.

Alkalmassági kritériumok: A felvételi kritériumok közé tartozik a) a belgyógyászati ​​szolgálatról való kórházi elbocsátásuk után egy napon belüli felnőtt betegek, akiknél legalább 4 hétig be kell venni az OAC-t, b) a hazabocsátást otthon vagy egy közösségben, nyugdíjas otthonként, ahol a beteg saját maga kezeli gyógyszereit, c) angolul beszél és d) képes beleegyezését adni. A beleegyezési képességet a COAHeD hozzájárulási képesség tesztje méri, amelyhez legalább 14-es pontszám szükséges. Ha a beteg nem megy át, egy közeli gondozót (amely a beteggel napi kapcsolatban álló, a gyógyszeres felügyeletben részt vevő családtagként határozzák meg) felkérik, hogy a beteg nevében adja meg hozzájárulását a gondozói beleegyező nyilatkozat aláírásával.

Kizárják azokat a betegeket, akik 18 évesnél fiatalabbak, várható élettartamuk kevesebb, mint 3 hónap, tartós ápolásra vagy más olyan intézményre bocsátják, ahol a gyógyszeres kezelést a személyzet ellenőrzi, vagy megtagadják a beleegyezésüket.

Beavatkozás: Az intervenciós betegek a következőket kapják:

1. Interdiszciplináris beavatkozás, amelyet egy klinikai farmakológus vezet, aki vezető szerepet tölt be a bizonyítékokon alapuló felírásban – magában foglal egy részletes elbocsátási gyógyszeregyeztetést és kezelési tervet, amely az orális antikoagulánsokra összpontosít a kórházi elbocsátáskor; az ellátás átadási és egyeztetési köre a beteggel, a kórházi csapattal és a közösségi szolgáltatókkal; három tervezett korai elbocsátás utáni virtuális gyógyszerellenőrzési vizit 24 órában, 1 héten és 1 hónaponként, bármilyen probléma elhárításával. A gyógyszeregyeztetés a nemzeti akkreditáló testületek által előírt, hiányos és változó felvételű folyamat, amely felülvizsgálja a kórházi gyógyszereket a felvétel előtti gyógyszerekhez képest. A gyógyszeres kezelés a betegek diagnózisának, aktuális tüneteinek és jeleinek, rizikófaktorainak, allergiáinak és intoleranciáinak, egyéb gyógyszereinek, céloknak stb. Ebben a tanulmányban az összes gyógyszert felülvizsgálják, különös tekintettel az OAC megválasztására, az adagolásra, a javallatokra, az időtartamra, a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokra, a betegek tromboembóliás kockázati tényezőire és a vérzésre, a gyógyszerbiztosításra, az adherenciával kapcsolatos kihívásokra és az egészségügyi ismeretekre. A részletes gyógyszeregyeztetést egy kiegészítő képzéssel rendelkező tanulmányi gyógyszerész végzi el.
2. Átadás a közösségi gondozási csapatnak, beleértve a fő beteggondozót (ha van ilyen), a háziorvost, a szakorvos(oka)t és a közösségi gyógyszerészt, sablonos konzultációs összefoglaló felhasználásával, amely tartalmazza az OAC-ellenőrzési ellenőrzőlistát (a konzultációs megjegyzés példája a 2. ábrán látható) . A monitorozás a következőkön alapul: a) legjobb bizonyítékok (frissített irányelvek és célzott bizonyítékok áttekintése a CanVECTOR és a McMaster's Health Information Research Unit CLOT tárháza segítségével), valamint a betegek és családtagjaik számára készült döntést segítő tartalom, amely segíti az antikoagulánsok ismereteit és az adherenciát, b) bevált gyakorlatok az elbocsátott gyógyszeres kezelés, a virtuális gondozás, az ellátás skálázható koordinációja egyértelmű elszámoltathatósággal, kommunikáció és teletriázs területén, ahol orvosi beavatkozást igényelnek. Minden konzultációs megjegyzést részletesen áttekintenek a klinikai farmakológussal.
3. „Virtuális látogatások” (biztonságos videohívások az elektronikus kórlapunkból (EMR) vagy telefonos látogatások, ahol a videó nem lehetséges) a vizsgálati gyógyszerész által három nyomon követési időpontban – 24 órával az elbocsátást követően, hogy biztosítsák, hogy a felírt vényköteles gyógyszerek megszerzett és megértett, OAC Monitoring Checklist, egyéb gyógyszerek áttekintése, aggályok felhívása; 1 hét és 1 hónap elteltével pedig a gyógyszeres kezelés betartásának biztosítása érdekében tekintse át az OAC Monitoring Checklist-ot és az egyéb gyógyszereket, és jelezze aggályait. Minden utóellenőrzést követően összefoglaló konzultációs feljegyzést küldünk minden ellátó körnek, és minden klinikai eseményt, súlyos aggályt a klinikai farmakológus kezel, vagy a beteg háziorvosát irányítja telefonon vagy közvetlen e-mailben. Az intervenciós betegek minden utólagos látogatását rögzítik és nyomon követik, hogy biztosítsák a protokollok betartását.
4. Teletriage – A betegek rendelkeznek a vizsgálati gyógyszerész elérhetőségi adataival, és bármikor telefonálhatnak segítségért. A vizsgálati gyógyszerész folyamatos kommunikációban áll egy klinikai farmakológus kutatóval útmutatásért. Szakértő trombózis szakorvos igény szerint készséggel áll rendelkezésére.