Koordinering av oral antikoagulantbehandling ved utskrivning fra sykehus (COACHeD)

Design: Randomisert kontrollert pilotforsøk, to parallelle grupper, blindet utfallsvurdering.

Kvalifikasjonskriterier: Inklusjonskriterier inkluderer a) voksne pasienter innen en dag etter at de ble utskrevet fra indremedisinske tjenester med utskrivningsresept for en OAC beregnet på å bli tatt i minst 4 uker, b) utskrivningen er til hjemmet eller til en menighet som f.eks. som aldershjem hvor pasienten administrerer sine egne medisiner, c) engelsktalende og d) i stand til å gi informert samtykke. Evnen til å samtykke vil bli målt ved COACHeD Capacity to Consent-testen, som krever en poengsum på 14 eller mer. Dersom pasienten ikke består, vil en nær omsorgsperson (definert som et familiemedlem i daglig kontakt med pasienten og involvert i deres legemiddeltilsyn), bli invitert til å gi samtykke på pasientens vegne ved å signere et samtykkeskjema for omsorgspersonen.

Pasienter vil bli ekskludert hvis de er under 18 år, har en forventet levetid på mindre enn 3 måneder, vil bli utskrevet til langtidspleie eller annen institusjon der medisiner kontrolleres av personalet, eller avslå informert samtykke.

Intervensjon: Intervensjonspasienter vil motta:

1. Tverrfaglig intervensjon ledet av en klinisk farmakolog som er ledende innen evidensbasert forskrivning - inkluderer en detaljert utskrivningsmedisinavstemming og håndteringsplan fokusert på orale antikoagulantia ved utskrivning fra sykehus; en sirkel av omsorgsoverlevering og koordinering med pasient, sykehusteam og samfunnsleverandører; tre planlagte tidlige virtuelle medisinkontrollbesøk etter utskrivning 24 timer, 1 uke og 1 måned med triage av eventuelle problemer. Medisinavstemming er en prosess pålagt av nasjonale akkrediteringsorganer, med ufullstendig og variabelt opptak, som gjennomgår sykehusadministrerte medisiner sammenlignet med medisiner før innleggelse. Medisinhåndtering er den mer komplekse oppgaven med å vurdere og revidere medikamenter i lys av pasientdiagnoser, aktuelle symptomer og tegn, risikofaktorer, allergier og intoleranser, andre medikamenter, mål mv. I denne studien vil alle medikamenter bli gjennomgått med fokus på OAC-valg, dosering, indikasjon, varighet, potensielle legemiddelinteraksjoner, pasientrisikofaktorer for tromboemboli versus blødning, legemiddelforsikring, adherensutfordringer og helsekompetanse. En studiefarmasøyt med tilleggsutdanning vil fullføre den detaljerte medisinavstemmingen.
2. Overleveringer til fellesskapets omsorgsteam, inkludert hovedpasientomsorgspersonen (hvis aktuelt), familielege, medisinsk(e) spesialist(er) og samfunnsfarmasøyt, ved bruk av et malt konsultasjonsoppsummering inkludert en OAC-overvåkingssjekkliste (eksempel på høringsnotat vist i figur 2) . Overvåkingen er basert på: a) beste bevis (oppdaterte retningslinjer og dedikert bevisgjennomgang ved bruk av CLOT-depotet til CanVECTOR og McMaster's Health Information Research Unit), og beslutningshjelpsinnhold for pasienter og deres familier for å hjelpe til med antikoagulantkunnskap og overholdelse, b) beste praksis angående behandling av utskrivningsmedisiner, virtuell pleie, skalerbar koordinering av omsorg med tydelig ansvarlighet, kommunikasjon og teletriage der situasjoner krever medisinsk intervensjon. Alle konsultasjonsnotater gjennomgås i detalj med den kliniske farmakologen.
3. "Virtuelle besøk" (sikre videosamtaler fra vår elektroniske medisinske journal (EMR) eller telefonbesøk der video ikke er mulig) av studiefarmasøyten ved tre oppfølgingstidspunkter - 24 timer etter utskrivning for å sikre at utskrivningsreseptbelagte medisiner var innhentet og forstått, OAC-overvåkingssjekkliste, gjennomgå andre medisiner, oppfordre til bekymringer; og etter 1 uke og 1 måned for å sikre overholdelse av medisiner, gå gjennom OAC-overvåkingssjekklisten og andre medisiner, og oppfordre til bekymringer. Etter hvert oppfølgingsbesøk vil et oppsummerende konsultasjonsnotat bli sendt til alle kretser av omsorgsgivere, og eventuelle kliniske hendelser eller alvorlige bekymringer vil bli adressert av den kliniske farmakologen eller rettet til pasientens familielege via telefon eller direkte e-post. Hvert oppfølgingsbesøk med intervensjonspasienter vil bli registrert og sporet for å sikre overholdelse av protokoller.
4. Teletriage- Pasientene har studiefarmasøytens kontaktinformasjon og kan ringe for å få hjelp når som helst. Studiefarmasøyten er i konstant kommunikasjon med en utreder av klinisk farmakolog for veiledning. En ekspert trombosespesialist vil være tilgjengelig på vakt ved behov.