Koordynacja doustnej opieki antykoagulacyjnej przy wypisie ze szpitala (COACHeD)

Projekt: Randomizowana kontrolowana próba pilotażowa, dwie równoległe grupy, zaślepiona ocena wyników.

Kryteria kwalifikacyjne: Kryteria włączenia obejmują a) dorosłych pacjentów w ciągu jednego dnia od ich wypisu ze szpitala z oddziałów chorób wewnętrznych z receptą wypisową na OAC, który ma być przyjmowany przez co najmniej 4 tygodnie, b) wypis następuje do domu lub do miejsca zamieszkania, np. jako dom spokojnej starości, w którym pacjent sam zarządza swoimi lekami, c) anglojęzyczny oraz d) zdolny do wyrażenia świadomej zgody. Zdolność do wyrażania zgody będzie mierzona za pomocą testu COACHeD zdolności do wyrażania zgody, wymagającego uzyskania co najmniej 14 punktów. Jeśli pacjent nie zda, bliski opiekun (rozumiany jako członek rodziny mający codzienny kontakt z pacjentem i zaangażowany w nadzór nad jego leczeniem) zostanie poproszony o wyrażenie zgody w imieniu pacjenta poprzez podpisanie formularza zgody opiekuna.

Pacjenci zostaną wykluczeni, jeśli mają mniej niż 18 lat, ich przewidywana długość życia jest krótsza niż 3 miesiące, zostaną wypisani do opieki długoterminowej lub innej instytucji, w której leki są kontrolowane przez personel, lub odmówią świadomej zgody.

Interwencja: Pacjenci interwencyjni otrzymają:

1. Interdyscyplinarna interwencja prowadzona przez farmakologa klinicznego, który jest liderem w dziedzinie przepisywania leków opartych na dowodach naukowych — obejmuje szczegółowy plan rekoncyliacji leków wypisowych i zarządzania skoncentrowany na doustnych lekach przeciwzakrzepowych przy wypisie ze szpitala; krąg przekazywania opieki i koordynacji z pacjentem, zespołem szpitalnym i świadczeniodawcami społecznymi; trzy zaplanowane wizyty kontrolne leków wirtualnych po wypisaniu ze szpitala, po 24 godzinach, 1 tygodniu i 1 miesiącu z segregacją wszelkich problemów. Rekoncyliacja leków to proces zlecony przez krajowe jednostki akredytujące, z niepełnym i zmiennym przyjmowaniem, który porównuje leki podawane w szpitalu z lekami przed przyjęciem. Zarządzanie lekami jest bardziej złożonym zadaniem polegającym na ocenie i rewizji leków w świetle diagnoz pacjenta, aktualnych objawów podmiotowych i podmiotowych, czynników ryzyka, alergii i nietolerancji, innych leków, celów itp. W tym badaniu wszystkie leki zostaną poddane przeglądowi, z naciskiem na wybór OAC, dawkowanie, wskazanie, czas trwania, potencjalne interakcje lekowe, czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej w porównaniu z krwawieniem, ubezpieczenie leków, wyzwania związane z przestrzeganiem zaleceń i wiedzę zdrowotną. Farmaceuta biorący udział w badaniu, który przeszedł dodatkowe szkolenie, przeprowadzi szczegółowe zestawienie leków.
2. Przekazanie zespołowi opieki środowiskowej, w tym głównemu opiekunowi pacjenta (jeśli dotyczy), lekarzowi rodzinnemu, specjaliście medycznemu i farmaceucie środowiskowemu, przy użyciu szablonowego podsumowania konsultacji, w tym listy kontrolnej monitorowania OAC (przykładowa notatka konsultacyjna pokazana na rycinie 2) . Monitorowanie opiera się na: a) najlepszych dowodach (zaktualizowane wytyczne i dedykowany przegląd dowodów z wykorzystaniem repozytorium CLOT firmy CanVECTOR i McMaster's Health Information Research Unit) oraz treści pomocy decyzyjnej dla pacjentów i ich rodzin, aby pomóc w zdobyciu wiedzy o antykoagulantach i przestrzeganiu zaleceń, b) najlepsze praktyki dotyczące zarządzania lekami przy wypisie, opieki wirtualnej, skalowalnej koordynacji opieki z jasną odpowiedzialnością, komunikacji i teletriage, gdy sytuacje wymagają interwencji medycznej. Wszystkie notatki konsultacyjne są szczegółowo przeglądane z farmakologiem klinicznym.
3. „Wirtualne wizyty” (bezpieczne rozmowy wideo z naszej elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) lub wizyty telefoniczne, w przypadku których wideo nie jest możliwe) przez farmaceuty prowadzącego badanie w trzech punktach kontrolnych – 24 godziny po wypisaniu ze szpitala, aby upewnić się, że wypisywane leki na receptę były otrzymane i zrozumiane Lista kontrolna monitorowania OAC, przegląd innych leków, zgłaszanie wątpliwości; oraz po 1 tygodniu i 1 miesiącu, aby zapewnić przestrzeganie zaleceń lekarskich, przejrzeć listę kontrolną monitorowania OAC i inne leki oraz zgłosić wątpliwości. Po każdej wizycie kontrolnej do wszystkich kręgów świadczeniodawców zostanie wysłana notatka podsumowująca konsultację, a wszelkie zdarzenia kliniczne lub poważne wątpliwości zostaną omówione przez farmakologa klinicznego lub skierowane do lekarza rodzinnego pacjenta telefonicznie lub bezpośrednio przez e-mail. Każda wizyta kontrolna u pacjentów objętych interwencją będzie rejestrowana i śledzona w celu zapewnienia przestrzegania protokołów.
4. Teletriage — pacjenci mają dane kontaktowe farmaceuty prowadzącego badanie i mogą w każdej chwili zadzwonić po pomoc. Farmaceuta prowadzący badanie jest w stałym kontakcie z badaczem farmakologii klinicznej w celu uzyskania wskazówek. W razie potrzeby pod telefonem dostępny będzie ekspert specjalizujący się w zakrzepicy.