Coordination des soins anticoagulants oraux à la sortie de l'hôpital (COACHeD)

Conception : Essai pilote contrôlé randomisé, deux groupes parallèles, évaluation des résultats en aveugle.

Critères d'éligibilité : Les critères d'inclusion incluent a) les patients adultes dans la journée suivant leur sortie de l'hôpital des services de médecine interne avec une ordonnance de sortie pour un OAC destiné à être pris pendant au moins 4 semaines, b) la sortie se fait à domicile ou dans un lieu de rassemblement tel que comme maison de retraite où le patient gère ses propres médicaments, c) anglophone et d) capable de donner un consentement éclairé. La capacité à consentir sera mesurée par le test COACHeD de capacité à consentir, nécessitant un score de 14 ou plus. Si le patient ne réussit pas, un soignant proche (défini comme un membre de la famille en contact quotidien avec le patient et impliqué dans sa supervision médicamenteuse), sera invité à donner son consentement au nom du patient en signant un formulaire de consentement du soignant.

Les patients seront exclus s'ils ont moins de 18 ans, ont une espérance de vie prévue de moins de 3 mois, seront renvoyés dans un établissement de soins de longue durée ou dans un autre établissement où les médicaments sont contrôlés par le personnel, ou s'ils refusent le consentement éclairé.

Intervention : Les patients d'intervention recevront :

1. Intervention interdisciplinaire dirigée par un pharmacologue clinicien qui est un chef de file en matière de prescription fondée sur des données probantes - comprend un bilan comparatif détaillé des médicaments et un plan de gestion axés sur les anticoagulants oraux à la sortie de l'hôpital ; un cercle de transfert des soins et de coordination avec le patient, l'équipe hospitalière et les prestataires communautaires ; trois visites de contrôle virtuel des médicaments post-congé précoces programmées à 24 heures, 1 semaine et 1 mois avec triage de tout problème. Le bilan comparatif des médicaments est un processus mandaté par les organismes nationaux d'accréditation, avec une utilisation incomplète et variable, qui examine les médicaments administrés à l'hôpital par rapport aux médicaments de préadmission. La gestion des médicaments est la tâche la plus complexe d'évaluer et de réviser les médicaments à la lumière des diagnostics des patients, des symptômes et signes actuels, des facteurs de risque, des allergies et des intolérances, des autres médicaments, des objectifs, etc. Dans cette étude, tous les médicaments seront examinés en mettant l'accent sur le choix de l'OAC, la posologie, l'indication, la durée, les interactions médicamenteuses potentielles, les facteurs de risque du patient pour la thromboembolie par rapport à l'hémorragie, l'assurance-médicaments, les problèmes d'observance et la littératie en santé. Un pharmacien de l'étude avec une formation supplémentaire effectuera le bilan comparatif détaillé des médicaments.
2. Transferts à l'équipe de soins communautaires, y compris le soignant principal du patient (le cas échéant), le médecin de famille, le(s) spécialiste(s) médical(aux) et le pharmacien communautaire, à l'aide d'un modèle de résumé de consultation comprenant une liste de contrôle de surveillance du CAO (exemple de note de consultation illustré à la figure 2) . La surveillance est basée sur : a) les meilleures preuves (lignes directrices mises à jour et examen des preuves dédié à l'aide du référentiel CLOT de CanVECTOR et de l'unité de recherche sur l'information sur la santé de McMaster) et le contenu d'aide à la décision pour les patients et leurs familles pour aider à la connaissance et à l'observance des anticoagulants, b) les meilleures pratiques concernant la gestion des médicaments au congé, les soins virtuels, la coordination évolutive des soins avec une responsabilité claire, la communication et le télétriage lorsque les situations nécessitent une intervention médicale. Toutes les notes de consultation sont examinées en détail avec le pharmacologue clinique.
3. « Visites virtuelles » (appels vidéo sécurisés à partir de notre dossier médical électronique (DME) ou visites téléphoniques où la vidéo n'est pas possible) par le pharmacien de l'étude à trois moments de suivi - 24 heures après la sortie pour s'assurer que les médicaments sur ordonnance de sortie étaient avoir obtenu et compris la liste de vérification de surveillance du CAO, examiner d'autres médicaments, solliciter des préoccupations ; et à 1 semaine et 1 mois pour assurer l'observance des médicaments, revoir la liste de contrôle de surveillance du CAO et d'autres médicaments, et solliciter les préoccupations. Après chaque visite de suivi, une note de consultation sommaire sera envoyée à tous les cercles de fournisseurs de soins, et tout événement clinique ou préoccupation grave sera traité par le pharmacologue clinique ou dirigé vers le médecin de famille du patient par téléphone ou par courriel direct. Chaque visite de suivi avec les patients d'intervention sera enregistrée et suivie pour assurer le respect des protocoles.
4. Télétriage - Les patients disposent des coordonnées du pharmacien de l'étude et peuvent téléphoner pour obtenir de l'aide à tout moment. Le pharmacien de l'étude est en communication constante avec un investigateur pharmacologue clinique pour obtenir des conseils. Un spécialiste expert en thrombose sera disponible sur appel au besoin.