脳卒中後の垂直性の知覚

姿勢制御は、タスク、環境、および個人の間の相互作用から生じます。 個人の体内では、姿勢制御を維持するために、運動、感覚、および神経系の間の効率的な相互作用が必要です。 (1) 神経プロセスの 1 つは、視覚、前庭、体性感覚入力などの求心性情報を統合して、重力環境で体中心の参照フレームを構築することです。 (2) この基準フレームは、重力ベクトルと垂直方向に整列して、体の軸方向の拡張を確実にし、重心を支持基底面内に維持する必要があります。

感覚モダリティのそれぞれは、タスクと環境に応じて、垂直性の推定に相対的な負荷の寄与を持っています.(3) 健康な被験者では、特定のモダリティが存在しないか、情報が偏っているように見える場合。 完全な暗闇の中を歩くと、他の感覚入力源により多くの重みが与えられます.(1) したがって、感覚情報のこの再重み付けは、人間の姿勢反応の鍵となります。

ただし、特定のモダリティが偏っている場合、感覚の再重み付けは必ずしも適切ではありません。 垂直性の知覚では、頭のロール傾斜が 60°-70° 未満の場合、主観的な垂直の反対側の偏差が報告されています (4)。 これは E 効果と呼ばれ、主観的視覚垂直テスト (SVV) と主観的姿勢垂直テスト (SPV) の両方で観察されています (5, 6) さらに、体性感覚の喪失も、脳卒中後の患者の垂直性の知覚に悪影響を与えることが研究によって示されています.(7) 私たちの意見では、求心性入力源が少ない場合、地球の垂直方向の適切な推定はより困難になります。 研究によると、垂直性の知覚は姿勢制御に大きく関連していることが示されているため(8、9)、これは非常に重要です。 脳卒中などの神経学的状態では、感覚入力源が影響を受けることが多く、感覚の再重み付け戦略の選択肢が少なくなります.(10) この研究では、研究者は脳卒中の被験者における垂直性の知覚と感覚の再重み付け戦略を調査します。 最初に、研究者は E 効果が脳卒中被験者のサンプルでも発生するかどうかを調査します。 第二に、体性感覚喪失が E 効果の程度に及ぼす影響を調査します。 患者に感覚喪失がない場合、より多くの二次求心性入力が利用可能になり、垂直方向の推定が改善されるため、頭対体の傾きによる誤解が少なくなると仮定できます。

患者と方法 研究デザイン コホート研究は、脳卒中後の人々に E 効果が生じるかどうかを調査するためにデザインされました。 さらに、E効果の程度に対する体性感覚喪失の影響を調査して、感覚再重み付け戦略に関するさらなる洞察を提供します。 1975 年ヘルシンキ宣言、1989 年改訂香港宣言に従って、登録番号 B300201630358 の倫理委員会によって倫理的承認が与えられました。 リハビリテーションプログラムに参加している最初の脳卒中の病歴を持つすべての患者は、含める資格がありました。 80歳以上の患者;他の神経学的および整形外科的障害、ならびに脳幹、小脳または複数の病変は除外されました。 虚血性または出血性の病因を伴う脳卒中のみが含まれていました。 被験者が、視力および体性感覚機能に影響を与える可能性のある既存の併存疾患を持っていた場合も、患者は除外されました。 さらに、視空間無視とプッシャー行動の患者も除外されました。これは、垂直性の知覚に影響を与える可能性があるためです。 これは、神経心理学者によって調査され、反逆的押し付けの尺度 (SCP)(11) が使用されました。 さらに、患者は脳卒中後 3 か月以内に評価を行う必要がありました。 含める前に、参加者は、テストの指示を理解し、書面によるインフォームド コンセントに署名するかどうかを尋ねられました。

リバーミードの体性感覚パフォーマンス評価 (RASP) は、顔、手、足のさまざまな体性感覚モダリティを測定し、信頼できる標準化された評価であることが注目されています。 顔の 10 個のテスト領域 (左 5 個と右 5 個) のそれぞれに 6 個のテストが施されます。手と足、顔と手のひらのみに 2 つのテストが行​​われます。 テスト中、参加者の目を閉じます。 これらの 8 つのテストは、感覚の 6 つのプライマリ テストと 2 つのセカンダリ テストに分けることができます。 10 個のテスト領域のそれぞれで 6 回の試行が実行され、テストの 2 回は偽の試行が行われました。 偽の試験は、患者の内部の信頼性を高めます。 Winward らによって示唆されたように、偽陽性の回答が 5 つを超える場合、患者は統計分析から除外されました。 (12) 主観的視覚垂直 (SVV) デバイスの精度は 0.1° です。 対向壁にレーザーバーを2.5mの距離、高さ1.5mに投射。 患者は、肘掛けや背もたれのない椅子に装置の前に座ります。 適切な座位バランスの取れていない患者は、車椅子に座った状態で評価されました。 部屋を暗くし、被験者が暗さを調整できるように 5 分間の待機時間が与えられました。 研究者と参加者の両方が、レーザー バーを時計回り (右) または反時計回り (左) に回転できるようにするリモートを取得しました。 研究者のリモコンには、地球の重力ベクトルに対する偏差量が表示されました。 研究者はレーザーバーを見えなくし、地球の垂直に対して特定の角度で回転させました。 その後、ラインが示され、その後、患者は、片麻痺でない方の手をリモコンに置いて、ラインを再び直立させなければなりませんでした。 各試行ごとに、各開始ロール位置のずれ量が異なりました。 指定された順序に従いました。最初にラインを反時計回りに 20°、時計回りに 10°、反時計回りに 5°、地球の垂直線に従って 0°、次に時計回りに 5°、反時計回りに 10°、最後に時計回りに 20°に配置しました。 このシリーズは 3 回実行されました。 最初のシリーズでは、患者は頭を通常の直立位置に保つように求められ、続いて頭を左に傾けたシリーズが続きました (頭が曲がっている間、被験者は胴体を直立させる必要がありました)。右側に傾いています。 時計回りをプラス、反時計回りをマイナスで表しています。 患者は、評価中のパフォーマンスに関するフィードバックを受け取りませんでした。

主観的垂直姿勢 (SPV) 回転椅子は油圧ポンプで動作し、高さは 1 m です。 椅子の背もたれにはミツトヨのデジタル分度器pro 3600（ベルギー）を取り付けました。 これにより、地球の鉛直に対する偏差を 0.01° の精度で測定することができました。 研究者と患者の両方に、椅子を時計回り (右) と反時計回り (左) に回転させるリモコンが与えられました。 動きは前頭面で制限されていました。 評価が開始される前に、患者は目隠しされ、椅子を地面の垂直に再調整するときに視覚情報を被験者から奪いました。 研究者は、SVV (椅子の開始ロール位置) の手順で椅子を回転させました。 頭から体への位置は、SVV 手順と同様です。 被験者は、椅子の座面を水平にして、椅子を再び直立させなければなりませんでした。 患者は、片麻痺でない方の手でリモコンを操作しました。 時計回りの回転を正、反時計回りの回転を負で示します。