Vnímání svislosti po mrtvici

Posturální kontrola vzniká z interakce mezi úkolem, prostředím a jedincem. V rámci jednotlivce je nutná účinná interakce mezi motorickým, senzorickým a nervovým systémem, aby byla zachována posturální kontrola.(1) Jedním z nervových procesů je integrace aferentních informací, jako jsou vizuální, vestibulární a somatosenzorické vstupy, aby se vytvořila vztažná soustava zaměřená na tělo v gravitačním prostředí.(2) Tato vztažná soustava musí být vertikálně vyrovnána s gravitačním vektorem, aby bylo zajištěno axiální prodloužení těla při zachování těžiště v základně podpěry.

Každá ze senzorických modalit má relativní příspěvek zatížení při odhadu vertikality v závislosti na úkolu a prostředí.(3) U zdravých subjektů, když některé modality chybí nebo se informace zdají být zkreslené, např. při chůzi v naprosté tmě je přikládána větší váha jiným zdrojům smyslového vstupu.(1) Toto převážení smyslových informací je proto klíčové v posturálních reakcích u lidí.

Senzorické převážení však není vždy adekvátní, když jsou určité modality zkreslené. Při vnímání vertikality, kdy je sklon hlavy menší než 60°-70°, byla hlášena kontralaterální odchylka subjektivní vertikály.(4) To se nazývá E-efekt a bylo pozorováno jak v Subjective Visual Vertical Test (SVV), tak Subjective Postural Vertical Test (SPV).(5, 6) Studie dále prokázaly, že i somatosenzorická ztráta má negativní dopad na vnímání vertikality u pacientů po cévní mozkové příhodě.(7) Podle našeho názoru, když jsou přítomny méně aferentní vstupní zdroje, bude adekvátní odhad zemské vertikály obtížnější. Vzhledem k tomu, že studie ukazují, že vnímání vertikality velmi souvisí s posturální kontrolou (8, 9), je to velmi důležité. U neurologických stavů, jako je mozková mrtvice, jsou často ovlivněny zdroje senzorického vstupu, což vede k menšímu počtu možností ve strategiích senzorického převážení.(10). V této studii vědci prozkoumají vnímání vertikality a strategie smyslového převážení u pacientů s mrtvicí. Nejprve budou vědci zkoumat, zda se E-efekt vyskytuje také v našem vzorku pacientů s mrtvicí. Za druhé budou zkoumat vliv somatosenzorické ztráty na rozsah E-efektu. Dá se předpokládat, že když pacienti nemají žádnou senzorickou ztrátu, je k dispozici více sekundárního aferentního vstupu pro zlepšení odhadu vertikály, a tudíž méně zavádějící náklonem hlavy na tělo.

Pacienti a metody Návrh studie Byla navržena kohortová studie, aby zjistila, zda se E-efekt vyskytuje u lidí po cévní mozkové příhodě. Kromě toho bude zkoumán vliv somatosenzorické ztráty na rozsah E-efektu, aby bylo možné získat další poznatky o strategiích senzorického převážení. Etické schválení bylo uděleno etickou komisí s registračním číslem B300201630358 v souladu s Helsinskou deklarací z roku 1975, revidovaná Hongkongští pacienti z roku 1989 Pacienti se rekrutovali z populace po mozkové příhodě z rehabilitační nemocnice Revarte, Antverpy, Belgie. Všichni pacienti s anamnézou první cévní mozkové příhody navštěvující rehabilitační program byli způsobilí k zařazení. Pacienti, kteří měli věk nad 80 let; jiná neurologická a ortopedická poškození, stejně jako mozkový kmen, mozeček nebo mnohočetné léze byly vyloučeny. Zahrnuty byly pouze cévní mozkové příhody s ischemickou nebo hemoragickou etiologií. Pacienti byli také vyloučeni, pokud subjekty měly již existující komorbidní stavy, které mohou ovlivnit vidění a somatosenzorickou funkci. Kromě toho byli vyloučeni také pacienti s visuoprostorovým zanedbáváním a chováním pusher, protože to může ovlivnit vnímání vertikality. To bylo vyšetřeno neuropsychologem a pomocí Scale of Contraversive Pushing (SCP)(11). Kromě toho museli pacienti provést hodnocení do tří měsíců po mrtvici. Před zařazením byli účastníci dotázáni, zda rozumí instrukcím testů a aby podepsali písemný informovaný souhlas.

Měření výsledku Hodnocení somatosenzorické výkonnosti Rivermead Hodnocení somatosenzorické výkonnosti Rivermead (RASP) měří různé somatosenzorické modality na obličeji, rukou a nohou a bylo zaznamenáno jako spolehlivé a standardizované hodnocení. Je provedeno šest testů na každou z deseti (pět levých a pět pravých) testovacích oblastí na obličeji; ruce a nohy, dva testy se provádějí pouze na obličeji a dlani. Během testování jsou oči účastníků zavřené. Těchto osm testů lze rozdělit na šest primárních a dva sekundární testy pocitu. V každé z deseti testovacích oblastí se provádí šest testů, u dvou testů byly provedeny falešné testy. Falešné testy zvyšují vnitřní spolehlivost pacienta. Pacienti byli ze statistické analýzy vyloučeni, pokud měli více než pět falešně pozitivních odpovědí, jak navrhli Winward et al.(12) Subjective Visual Vertical (SVV) Pro hodnocení SVV byl použit Difra Vertitest typ D107201 (Difra, Welkenraedt, Belgie). Zařízení má přesnost 0,1°. Laserová lišta je promítána ve vzdálenosti 2,5 m na protější stěnu a do výšky 1,5 m. Pacienti jsou usazeni před přístrojem na židli bez opěrek rukou a zad. Pacienti s neadekvátní rovnováhou vsedě byli hodnoceni vsedě na invalidním vozíku. Místnost byla zatemněna a byla poskytnuta pětiminutová čekací doba, která umožnila subjektu upravit tmu. Výzkumník i účastník získali dálkové ovládání, které umožňuje otáčet laserovou lištou ve směru hodinových ručiček (vpravo) nebo proti směru hodinových ručiček (vlevo). Na dálkovém ovladači výzkumníka se zobrazil displej s velikostí odchylky ve vztahu k zemskému gravitačnímu vektoru. Výzkumník učinil laserovou lištu neviditelnou a otočil ji ve specifickém úhlu vzhledem k zemské vertikále. Následně byla ukázána linka, po které musel pacient znovu umístit linku do vzpřímené polohy s nehemiplegickou rukou na dálkovém ovladači. Velikost odchylky každé výchozí polohy náklonu byla pro každý pokus jiná. Bylo dodrženo stanovené pořadí: nejprve byla čára umístěna o 20° proti směru hodinových ručiček, 10° ve směru hodinových ručiček, 5° proti směru hodinových ručiček a 0° podle zemské vertikály, následovalo 5° ve směru hodinových ručiček, 10° proti směru hodinových ručiček a nakonec 20° ve směru hodinových ručiček. Tato série byla provedena třikrát. Během první série byl pacient požádán, aby držel hlavu v normální vzpřímené poloze, následovala série s hlavou nakloněnou doleva (když byla hlava ohnuta, subjekty potřebovaly udržet trup vzpřímený) a nakonec série s hlavou nakloněný na pravou stranu. Otáčení ve směru hodinových ručiček je zobrazeno kladně a proti směru hodinových ručiček záporně. Pacienti během hodnocení nedostali žádnou zpětnou vazbu o svém výkonu.

Subjective Postural Vertical (SPV) Rotační křeslo pracuje na hydraulických čerpadlech a má výšku 1m. Na opěradlo židle byl namontován digitální úhloměr Mitutoyo pro 3600 (Belgie). To umožnilo měření odchylky vzhledem k zemské vertikále s přesností 0,01°. Jak výzkumník, tak pacient dostali dálkový ovladač pro otáčení židle ve směru hodinových ručiček (vpravo) a proti směru hodinových ručiček (vlevo). Pohyby byly omezeny ve frontální rovině. Před zahájením hodnocení měl pacient zavázané oči, čímž byly subjekty zbaveny vizuálních informací při přestavování židle na zemskou svislou polohu. Řešitel otočil židli jako v postupu SVV (počáteční rolovací poloha židle). Poloha hlavy na těle je obdobná jako u postupu SVV. Subjekt musel znovu umístit židli do vzpřímené polohy umístěním sedací plochy židle vodorovně. Pacient na dálkovém ovládání používal svou nehemiplegickou ruku. Otáčení ve směru hodinových ručiček je zobrazeno kladně a otáčení proti směru hodinových ručiček záporně.