Pystysuuntaisuuden käsitys aivohalvauksen jälkeen

Asennonhallinta syntyy työn, ympäristön ja yksilön välisestä vuorovaikutuksesta. Yksilön sisällä tarvitaan tehokasta vuorovaikutusta motoristen, sensoristen ja hermojärjestelmien välillä asennonhallinnan ylläpitämiseksi.(1) Yksi hermoprosesseista on afferentin tiedon, kuten visuaalisen, vestibulaarisen ja somatosensorisen syötteen, integrointi kehokeskeisen vertailukehyksen rakentamiseksi gravitaatioympäristöön.(2) Tämä vertailukehys on kohdistettava pystysuoraan gravitaatiovektorin kanssa, jotta varmistetaan rungon aksiaalinen laajeneminen pitäen painopisteen kannan sisällä.

Jokaisella aistinvaraisella tavalla on suhteellinen kuormitusosuus vertikaalisuuden arvioinnissa tehtävästä ja ympäristöstä riippuen.(3) Terveillä koehenkilöillä, kun tietyt modaliteetit puuttuvat tai tiedot vaikuttavat puolueellisilta esim. täydellisessä pimeydessä kävellessä muut aistinvaraiset syöttölähteet saavat enemmän painoa.(1) Tämä aistitietojen uudelleenpainottaminen on siksi avainasemassa ihmisten asentoreaktioissa.

Aistinvarainen uudelleenpainotus ei kuitenkaan aina ole riittävää, kun tietyt tavat ovat puolueellisia. Pystysuuntaisen havainnoinnin yhteydessä, kun pään kallistuskulma on alle 60°-70°, subjektiivisen pystysuoran vastakkainen poikkeama on raportoitu.(4) Tätä kutsutaan E-efektiksi, ja se on havaittu sekä subjektiivisessa visuaalisessa vertikaalisessa testissä (SVV) että subjektiivisessa asennon vertikaalisessa testissä (SPV).(5, 6) Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että myös somatosensorinen menetys vaikuttaa negatiivisesti aivohalvauksen jälkeisten potilaiden vertikaalisuuden havaitsemiseen.(7) Mielestämme, kun vähemmän afferentteja syöttölähteitä on läsnä, maan pystysuoran riittävä arviointi on vaikeampaa. Koska tutkimukset osoittavat, että vertikaalisuuden havaitseminen liittyy vahvasti asennonhallintaan (8, 9), tämä on erittäin tärkeää. Neurologisissa olosuhteissa, kuten aivohalvauksessa, aistinvaraiset syöttölähteet vaikuttavat usein, mikä johtaa harvempiin vaihtoehtoihin aistinvaraisissa uudelleenpainotusstrategioissa.(10) Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat aivohalvauspotilaiden vertikaalisuuden havaitsemista ja aistinvaraisia ​​uudelleenpainotusstrategioita. Aluksi tutkijat selvittävät, esiintyykö E-vaikutusta myös aivohalvauspotilasotoksessamme. Toiseksi he tutkivat somatosensorisen menetyksen vaikutusta E-vaikutuksen laajuuteen. Voidaan olettaa, että kun potilailla ei ole sensorista heikkenemistä, käytettävissä on enemmän toissijaista afferenttisyötettä pystysuoran arvioinnin parantamiseksi ja siten vähemmän harhaanjohtavaa päätä kehoa vasten kallistuman vuoksi.

Potilaat ja menetelmät Tutkimuksen suunnittelu Kohorttitutkimuksella pyrittiin selvittämään, esiintyykö E-vaikutusta ihmisillä aivohalvauksen jälkeen. Lisäksi tutkitaan somatosensorisen menetyksen vaikutusta E-vaikutuksen laajuuteen, jotta saadaan lisää näkemyksiä aistinvaraisista uudelleenpainotusstrategioista. Eettisen hyväksynnän antoi eettinen toimikunta, jonka rekisteröintinumero on B300201630358 Helsingin julistuksen 1975 mukaisesti, tarkistettu Hongkongissa 1989 Potilaat Potilaita rekrytoitiin Belgian Antwerpenin Revarten kuntoutussairaalan aivohalvausväestöstä. Kaikki potilaat, joilla on ollut ensimmäinen aivohalvaus ja jotka osallistuivat kuntoutusohjelmaan, olivat kelpoisia mukaan ottamiseen. Potilaat, jotka olivat yli 80-vuotiaita; muut neurologiset ja ortopediset vauriot sekä aivorungon, pikkuaivojen tai useat vauriot suljettiin pois. Mukaan otettiin vain aivohalvaukset, joilla oli iskeeminen tai hemorraginen etiologia. Potilaat suljettiin pois myös silloin, kun koehenkilöillä oli aiemmin ollut samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voivat vaikuttaa näkökykyyn ja somatosensoriseen toimintaan. Lisäksi potilaat, joilla oli visuospatiaalinen laiminlyönti ja työntäjäkäyttäytyminen, suljettiin myös pois, koska tämä voi vaikuttaa vertikaalisuuden havaintoon. Tätä tutki neuropsykologi ja SCP (Scale of Contraverssive Pushing) (11). Lisäksi potilaiden oli suoritettava arviointi kolmen kuukauden kuluessa aivohalvauksen jälkeen. Ennen mukaan ottamista osallistujilta kysyttiin, ymmärtävätkö he testin ohjeet ja allekirjoittivat kirjallinen tietoinen suostumus.

Tulosmittaukset Rivermeadin somatosensorisen suorituskyvyn arviointi Rivermead Assessment for Somatosensory Performance (RASP) mittaa erilaisia ​​somatosensorisia menetelmiä kasvoissa, käsissä ja jaloissa, ja sen on todettu olevan luotettava ja standardoitu arviointi. Kuusi testiä annetaan kullekin kymmenestä (viisi vasenta ja viisi oikeaa) testialuetta kasvoilla; kädet ja jalat, kaksi testiä annetaan vain kasvoille ja kämmenelle. Testin aikana osallistujien silmät ovat kiinni. Nämä kahdeksan testiä voidaan jakaa kuuteen ensisijaiseen ja kahteen toissijaiseen aistitestiin. Jokaisella kymmenestä testialueesta suoritetaan kuusi koetta, joista kahdelle annettiin valekokeet. Valetutkimukset lisäävät potilaan sisäistä luotettavuutta. Potilaat suljettiin pois tilastoanalyysistä, jos heillä oli enemmän kuin viisi väärää positiivista vastausta Winwardin ym. ehdottamana.(12) Subjektiivinen visuaalinen pystysuora (SVV) SVV-arviointiin käytettiin Difra Vertitest -tyyppiä D107201 (Difra, Welkenraedt, Belgia). Laitteen tarkkuus on 0,1°. Laserpalkki projisoidaan 2,5 metrin etäisyydelle vastakkaiselle seinälle ja 1,5 metrin korkeuteen. Potilaat istuvat laitteen eteen tuolille ilman käsi- tai selkänojaa. Potilaat, joilla ei ollut riittävää istumatasapainoa, arvioitiin heidän istuessaan pyörätuolissaan. Huone pimennettiin ja odotusaikaa annettiin viisi minuuttia, jolloin kohde sai säätää pimeyttä. Sekä tutkija että osallistuja saivat kaukosäätimen, jotta laserpalkkia voidaan kiertää joko myötäpäivään (oikealle) tai vastapäivään (vasemmalle). Tutkijan kaukosäädin näytti näytön, jossa oli poikkeama suhteessa maan gravitaatiovektoriin. Tutkija teki laserpalkin näkymättömäksi ja käänsi sitä tietyssä kulmassa suhteessa maan pystysuoraan. Myöhemmin näytettiin viiva, jonka jälkeen potilaan täytyi asettaa siima uudelleen pystyasentoon niin, että hänen ei-hemipleginen käsi oli kaukosäätimessä. Kunkin aloitusrullan asennon poikkeama oli erilainen jokaisessa kokeessa. Noudatettiin määrättyä järjestystä: ensin viiva asetettiin 20° vastapäivään, 10° myötäpäivään, 5° vastapäivään ja 0° maan pystysuoran mukaan, sen jälkeen 5° myötäpäivään, 10° vastapäivään ja lopuksi 20° myötäpäivään. Tämä sarja toteutettiin kolme kertaa. Ensimmäisen sarjan aikana potilasta pyydettiin pitämään päätä normaalissa pystyasennossa, jota seurasi sarja pää kallellaan vasemmalle (samalla kun päätä taivutettiin koehenkilöiden vartalon pitämiseksi pystyssä) ja lopuksi sarja pään kanssa. kallistettu oikealle puolelle. Myötäpäivään pyöriminen näytetään positiivisesti ja vastapäivään negatiivisesti. Potilaat eivät saaneet arvioinnin aikana palautetta suoriutumisestaan.

Subjective Postural Vertical (SPV) Pyörivä tuoli toimii hydraulipumpuilla ja sen korkeus on 1 m. Tuolin selkänojaan kiinnitettiin Mitutoyo digitaalinen astemittari pro 3600 (Belgia). Tämä mahdollisti poikkeaman mittaamisen suhteessa maan pystysuoraan 0,01°:n tarkkuudella. Sekä tutkijalle että potilaalle annettiin kaukosäädin tuolin kääntämiseksi myötäpäivään (oikealle) ja vastapäivään (vasemmalle). Liikkeitä rajoitettiin etutasossa. Ennen arvioinnin aloittamista potilaan silmät sidottiin, mikä esti koehenkilöiltä visuaalisen tiedon, kun tuoli säädettiin uudelleen maan pystysuoraan. Tutkija käänsi tuolia kuten SVV-menettelyssä (tuolin aloitusrulla-asento). Pää kehoa vasten -asento on samanlainen kuin SVV-menettelyssä. Tutkittavan oli asetettava tuoli uudelleen pystyasentoon asettamalla tuolin istuinpinta vaakasuoraan. Potilas käytti ei-hemiplegistä kättään kaukosäätimessä. Myötäpäivään pyöriminen näytetään positiivisesti ja vastapäivään negatiivisesti.