뇌졸중 후 수직감각

자세 제어는 작업, 환경 및 개인 간의 상호 작용에서 나타납니다. 자세 제어를 유지하기 위해서는 개인 내에서 운동, 감각 및 신경 시스템 간의 효율적인 상호 작용이 필요합니다.(1) 신경 프로세스 중 하나는 중력 환경에서 신체 중심 기준 프레임을 구성하기 위해 시각, 전정 및 체감각 입력과 같은 구심성 정보의 통합입니다.(2) 이 기준 프레임은 지지 베이스 내에서 무게 중심을 유지하면서 신체의 축 방향 확장을 보장하기 위해 중력 벡터와 수직으로 정렬되어야 합니다.

각 감각 양식은 작업 및 환경에 따라 수직성 추정에 상대적인 부하 기여도를 갖습니다.(3) 건강한 피험자에서 특정 양식이 없거나 정보가 편향된 것처럼 보일 때. 완전한 어둠 속에서 걸을 때 다른 감각 입력 소스에 더 많은 가중치가 주어집니다.(1) 따라서 이러한 감각 정보의 재가중화는 인간의 자세 반응에서 핵심입니다.

그러나 특정 양식이 편향된 경우 감각 재가중이 항상 적절한 것은 아닙니다. 수직 지각에서 머리의 롤 기울기가 60°-70° 미만일 때 주관적 수직의 반대측 편차가 보고되었습니다.(4) 이를 E-효과라고 하며 주관적 시각적 수직 테스트(SVV)와 주관적 수직 자세 테스트(SPV) 모두에서 관찰되었습니다.(5, 6) 또한 연구에 따르면 체감각 상실도 뇌졸중 후 환자의 수직 지각에 부정적인 영향을 미친다고 합니다.(7) 덜 구심성 입력 소스가 있을 때 지구 수직의 적절한 추정이 더 어려울 것이라고 생각합니다. 연구에 따르면 수직 지각은 자세 제어와 높은 관련이 있으므로(8, 9) 이는 매우 중요합니다. 뇌졸중과 같은 신경학적 상태에서는 감각 입력 소스가 종종 영향을 받아 감각 재가중 전략의 옵션이 줄어듭니다.(10) 이 연구에서 연구자들은 뇌졸중 대상자의 수직 지각과 감각 재가중 전략을 탐구할 것입니다. 처음에 연구원들은 E-효과가 우리의 뇌졸중 대상자 샘플에서도 발생하는지 여부를 조사할 것입니다. 둘째, 그들은 E-효과의 정도에 대한 체감각 상실의 영향을 조사할 것입니다. 환자가 감각 상실이 없을 때 수직 추정을 개선하기 위해 더 많은 이차 구심성 입력을 사용할 수 있으므로 머리 대 몸 기울기로 인한 오해의 소지가 적다는 가설을 세울 수 있습니다.

환자 및 방법 연구 설계 뇌졸중 후 사람에게서 E-효과가 발생하는지 여부를 조사하기 위해 코호트 연구를 설계했습니다. 또한 감각 재가중 전략에 대한 추가 통찰력을 제공하기 위해 E-효과의 정도에 대한 체감각 손실의 영향을 조사할 것입니다. 1975년 헬싱키 선언, 1989년 개정된 홍콩 선언에 따라 등록 번호 B300201630358로 윤리 위원회에서 윤리적 승인을 받았습니다. 재활 프로그램에 참석한 첫 번째 뇌졸중 병력이 있는 모든 환자가 포함 대상이었습니다. 80세 이상의 환자; 뇌간, 소뇌 또는 다발성 병변뿐만 아니라 다른 신경학적 및 정형외과적 장애는 제외되었습니다. 허혈성 또는 출혈성 병인이 있는 뇌졸중만 포함되었습니다. 피험자가 시력과 체감각 기능에 영향을 미칠 수 있는 기존 동반이환 상태를 가지고 있는 경우에도 환자를 제외했습니다. 또한, 시공간 무시 및 푸셔 행동이 있는 환자도 수직 지각에 영향을 줄 수 있으므로 제외되었습니다. 이것은 신경심리학자와 SCP(Scale of Contraversive Pushing)의 사용에 의해 조사되었습니다(11). 또한 환자는 뇌졸중 후 3개월 이내에 평가를 수행해야 했습니다. 포함하기 전에 참가자에게 테스트 지침을 이해하고 서면 동의서에 서명했는지 여부를 질문했습니다.

결과 측정 Somatosensory Performance에 대한 Rivermead 평가 Somatosensory Performance에 대한 Rivermead 평가(RASP)는 얼굴, 손, 발의 다양한 체감각 양식을 측정하며 신뢰할 수 있고 표준화된 평가로 알려져 있습니다. 얼굴의 10개(왼쪽 5개 및 오른쪽 5개) 테스트 영역 각각에 6개의 테스트가 시행됩니다. 손과 발, 두 가지 테스트는 얼굴과 손바닥에만 시행됩니다. 테스트하는 동안 참가자의 눈을 감습니다. 이 8가지 테스트는 6개의 기본 감각 테스트와 2개의 보조 감각 테스트로 나눌 수 있습니다. 10개의 테스트 영역 각각에서 6개의 시도가 실행되며, 테스트 중 2개는 가짜 시도가 주어졌습니다. 가짜 시험은 환자의 내부 신뢰도를 높입니다. Winward 등(12) 주관적 시각적 수직(SVV) Difra Vertitest 유형 D107201(Difra, Welkenraedt, Belgium)이 SVV 평가에 사용되었습니다. 장치의 정확도는 0.1°입니다. 반대쪽 벽에 2.5m 거리와 1.5m 고도에 레이저 막대가 투사됩니다. 환자는 팔걸이나 등받이가 없는 의자에 장치 앞에 앉습니다. 적절한 앉기 균형이 없는 환자는 휠체어에 앉아 있는 동안 평가되었습니다. 방을 어둡게 하고 5분간의 대기시간을 주어 대상자가 어두움을 조절할 수 있도록 하였다. 연구원과 참가자 모두 레이저 막대를 시계 방향(오른쪽) 또는 시계 반대 방향(왼쪽)으로 회전할 수 있는 리모컨을 얻었습니다. 연구원의 리모콘은 지구의 중력 벡터와 관련하여 편차가 있는 디스플레이를 보여주었습니다. 연구원은 레이저 막대를 보이지 않게 만들고 지구 수직과 관련하여 특정 각도로 회전했습니다. 그 후, 환자가 편마비가 아닌 손을 리모콘에 대고 다시 선을 똑바로 세워야 하는 선이 표시되었습니다. 각 시작 롤 위치의 편차량은 시도마다 다릅니다. 지정된 순서를 따랐습니다. 먼저 라인이 시계 반대 방향으로 20°, 시계 방향으로 10°, 시계 반대 방향으로 5°, 지구 수직선에 따라 0°에 배치된 후 시계 방향으로 5°, 시계 반대 방향으로 10°, 마지막으로 시계 방향으로 20°로 배치되었습니다. 이 시리즈는 세 번 실행되었습니다. 첫 번째 시리즈 동안 환자는 머리를 정상적인 직립 자세로 유지하도록 요청받았고, 이어서 머리를 왼쪽으로 기울이는 시리즈(머리가 구부러진 동안 피험자는 몸통을 똑바로 세우는 데 필요함) 및 마지막으로 머리 시리즈가 이어졌습니다. 오른쪽으로 기울어졌습니다. 시계 방향 회전은 양수로 표시되고 시계 반대 방향 회전은 음수로 표시됩니다. 환자는 평가 중 자신의 성과에 대한 피드백을 받지 못했습니다.

SPV(Subjective Postural Vertical) 회전 의자는 유압 펌프로 작동하며 높이가 1m입니다. 의자 뒷면에는 Mitutoyo 디지털 각도기 pro 3600(벨기에)을 장착했습니다. 이를 통해 0.01°의 정확도로 지구 수직에 대한 편차를 측정할 수 있었습니다. 연구원과 환자 모두 의자를 시계 방향(오른쪽)과 반시계 방향(왼쪽)으로 회전할 수 있는 리모컨을 받았습니다. 정면에서 움직임이 제한되었습니다. 평가가 시작되기 전에 환자는 눈가리개를 하여 의자를 지면 수직으로 재조정할 때 대상의 시각 정보를 박탈했습니다. 연구자는 SVV(의자의 시작 롤 위치) 절차와 같이 의자를 회전시켰다. Head-on-body 위치는 SVV 절차에서와 유사합니다. 대상자는 의자의 좌면을 수평으로 하여 다시 똑바로 세워야 했다. 환자는 리모콘에서 편마비가 아닌 손을 사용했습니다. 시계 방향 회전은 양수로 표시되고 시계 반대 방향 회전은 음수로 표시됩니다.