直接作用型抗ウイルス薬に対する持続的な反応後の C 型肝炎ウイルス関連肝硬変患者の評価。

2015 年に、C 型肝炎ウイルス感染の蔓延を説明するために、エジプト全国健康問題調査が実施されました。 15～59歳の年齢層におけるC型肝炎ウイルス抗体の保有率は10.0％、C型肝炎ウイルスリボ核酸（HCV RNA）の保有率は7.0％であることが判明した。 一方、1～14歳の小児におけるC型肝炎ウイルス(HCV)抗体の保有率は0.4%、C型肝炎ウイルスのリボ核酸(HCV RNA)の保有率は0.2%でした。

HCV 治療の主な目標は、感染を治癒すること、つまり、治療完了後 12 週間または 24 週間で C 型肝炎ウイルスのリボ核酸 (HCV RNA) が検出できないと定義される持続的ウイルス学的反応 (SVR) を達成することです。 ウイルス学的持続反応（SVR）を達成した患者の 99% 以上で感染症は治癒します。 持続性ウイルス学的反応（SVR）は一般に、肝硬変のない患者における肝酵素の正常化、肝壊死炎症および線維症の改善または消失と関連しています。 重度の肝疾患患者は依然として生命を脅かす合併症のリスクにさらされています。しかし、肝線維症は退行する可能性があり、肝不全や門脈圧亢進症などの合併症のリスクは減少します。

これまでのデータは、C型肝炎ウイルスを除去した肝硬変患者では、未治療の患者やウイルス学的奏効が持続しない患者と比較して、肝細胞癌および全死因死亡のリスクが大幅に減少するが、完全には排除されないことを示唆している。 C 型肝炎ウイルスは多くの肝外症状にも関連しており、ウイルスを効果的に抑制すると、そのほとんどが回復します。

C型肝炎関連の非代償性肝硬変患者を対象とした研究では、これらの患者の大多数で持続的なウイルス学的反応が実際に達成できることが実証されており、これらの研究の短期追跡調査では、持続的なウイルス学的反応には対策の改善が伴うことが多いことが示されています。末期肝疾患モデル (MELD) スコアおよびチャイルド・ターコット・ピュー (CPT) スコアを含む代償不全の評価。 さらに、同所性肝移植後のC型肝炎の再発は転帰の悪化と関連しているため、非代償性慢性C型肝炎患者集団において移植前に持続的なウイルス学的反応を達成することで、これらの患者は非C型肝炎ウイルスと変わらない長期転帰を達成できる可能性が高い。感染者集団。

SOLAR-1およびSOLAR-2研究では、遺伝子型1および4の非代償性肝硬変患者が、ソホスブビル/レディパスビルと低用量リバビリンを12週間または24週間投与する群に無作為に割り付けられた。 12週間または24週間の治療群では持続性ウイルス学的反応に差は見られず、治療の忍容性も良好でした。 さらに、これらの研究は両方とも、治療中止から4週間後の末期肝疾患モデル（MELD）スコアとチャイルド・ターコット・ピュー（CPT）スコアの改善を報告しており、長期の追跡結果が期待されています。

一過性エラストグラフィーによる肝硬さ測定は、線維症または肝硬変を評価するための非侵襲的、無痛、迅速かつ客観的な方法です。 系統的レビューとメタ分析により、肝硬変の診断における肝臓硬度測定の高い感度と特異性が実証されています。

2007 年に実施された系統的レビューでは、約 0.60 の閾値で、FibroTest の感度と特異度は 47% (35 ～ 59%) と 90% (87 ～ 92%) であったと報告されています。 FibroScan (しきい値約 8 kPa) の場合、対応する値はそれぞれ 64% (50 ～ 76%) および 87% (80 ～ 91%) でした。

2010年に実施された別の系統的レビューでは、ステージIVの線維症（肝硬変）におけるフィブロスキャンの感度の統合推定値は87％（84％～90％）、特異度91％（89％～92％）であったと報告された。 ステージ II ～ IV の線維症患者では、統合された推定値の感度が 70% (67% ～ 73%)、特異度が 84% (80% ～ 88%) であると報告しました。

多施設観察、コホート、前向き研究には、肝硬直によって証明される進行性線維症を有し、持続的ウイルス学的反応を達成したテラプレビルまたはボセプレビルによる治療を受けた遺伝子型1型C型肝炎患者90人が含まれ、治療後2週間で肝硬直が大幅に軽減されたことが報告された。 これは、かなりの割合の患者における持続的なウイルス学的反応後の肝臓の硬直によって証明される肝硬変の退行の可能性を示唆しました。

ペグ化インターフェロンとリバビリンを受けているHCV感染患者における肝線維症の予測と治療結果を予測するためのフィブロスキャン、APRIスコア、FIB4の診断性能を検証および比較するための182人のエジプト人HCV感染患者を対象とした研究で、著者らはフィブロスキャンと非侵襲的であると報告した。 APRI や FIB4 などのスコアは、慢性 C 型肝炎における肝線維化の優れた予測因子として使用できます。 ただし、それらはペグ化インターフェロンおよびリバビリンに対する反応の良好な予測因子ではありません。

2010年の研究では、慢性B型肝炎ウイルス感染患者におけるエンテカビル治療中の肝線維化の退行をモニタリングするために肝臓の硬さの測定が有用である可能性があると結論づけた。

いくつかの研究では、ドップラー超音波検査所見と肝臓の組織学との間に一貫した関係があることが示されました。 ドップラー超音波所見は肝線維症における血液動態の変化に敏感であることを示しました。 ドップラー超音波検査のスコアリングは、肝線維症の病期分類と有意に関連していました。

門脈圧亢進症のドップラー超音波兆候は次のとおりです: (1) 門脈血流速度の低下 (時間平均平均速度)。 < 14-16 cm/s2)、感度と特異度はそれぞれ 80-88% と 80-96%。 (2) 門脈うっ血指数 > 0.08。 ただし、このパラメータは、おそらく測定が難しく、再現性が低いため、日常的には使用されません。 (3) 肝動脈抵抗指数の測定はあまり有用ではありません。 肝硬変の経過において、臨床的に重大な門脈圧亢進症の出現は予後を悪化させるため、ドップラー超音波検査は門脈圧亢進症の評価に非常に役立ちます。 。 ある研究では、主要な門脈の速度と肝臓の線維性病期分類の間に有意な逆相関があることが示されました。