Hepatiitti C -virukseen liittyvän maksakirroosin potilaiden arviointi suoravaikutteisten viruslääkkeiden jatkuvan vasteen jälkeen.

Vuonna 2015 Egyptissä tehtiin kansallinen terveyskyselytutkimus hepatiitti C -virusinfektion esiintyvyydestä. Hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden esiintyvyyden todettiin olevan 10,0 % ja hepatiitti C -viruksen ribonukleiinihapon (HCV RNA ) 7,0 % ikäryhmässä 15-59 vuotta. Vaikka 1–14-vuotiailla lapsilla hepatiitti C -viruksen (HCV) vasta-aineen ja hepatiitti C -viruksen ribonukleiinihapon (HCV RNA) esiintyvyys oli 0,4 % ja 0,2 %.

HCV-hoidon ensisijainen tavoite on parantaa infektio, eli saavuttaa jatkuva virologinen vaste (SVR), joka määritellään havaitsemattomaksi hepatiitti C -viruksen ribonukleiinihappo (HCV RNA) 12 viikkoa tai 24 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen. Infektio paranee yli 99 %:lla potilaista, jotka saavuttavat jatkuvan virologisen vasteen (SVR). Jatkuva virologinen vaste (SVR) liittyy yleensä maksaentsyymien normalisoitumiseen ja maksan nekrotulehduksen ja fibroosin paranemiseen tai häviämiseen potilailla, joilla ei ole kirroosia. Potilailla, joilla on vaikea maksasairaus, on edelleen hengenvaarallisten komplikaatioiden riski; Maksafibroosi voi kuitenkin taantua ja komplikaatioiden, kuten maksan vajaatoiminnan ja portaaliverenpaineen, riski pienenee.

Aiemmat tiedot viittaavat siihen, että hepatosellulaarisen karsinooman ja kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden riski pienenee merkittävästi, mutta ei eliminoitu, kirroosipotilailla, jotka poistavat C-hepatiittiviruksen, verrattuna hoitamattomiin potilaisiin ja virologisiin hoitovasteisiin, joilla ei ole jatkuvaa hoitoa. Hepatiitti C - virukseen liittyy myös useita maksan ulkopuolisia ilmenemismuotoja , ja tehokas virussuppressio saa aikaan useimpien niistä kumoamisen .

Hepatiitti C:n aiheuttamaa dekompensoitunutta kirroosia sairastavilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva virologinen vaste voidaan todellakin saavuttaa suurimmalla osalla näistä henkilöistä, ja näiden tutkimusten lyhytaikainen seuranta on osoittanut, että jatkuva virologinen vaste liittyy usein toimenpiteiden parantumiseen. dekompensaatiosta, mukaan lukien loppuvaiheen maksasairauden malli (MELD) ja Child-Turcotte-Pugh (CPT) -pisteet. Koska hepatiitti C:n uusiutuminen ortotooppisen maksansiirron jälkeen liittyy huonompiin tuloksiin, jatkuva virologinen vaste ennen elinsiirtoa dekompensoituneessa väestössä, jolla on krooninen C-hepatiitti, todennäköisesti antaa näille potilaille mahdollisuuden saavuttaa pitkäaikaisia ​​tuloksia, jotka eivät eroa muista kuin hepatiitti C -viruksista. tartunnan saaneet populaatiot.

SOLAR-1- ja SOLAR-2-tutkimuksissa ne, joilla oli dekompensoitunut kirroosi, joiden genotyypit 1 ja 4, satunnaistettiin saamaan sofosbuviiri/ledipasviiria pienen annoksen ribaviriinin kanssa 12 tai 24 viikon ajan. Pysyvässä virologisessa vasteessa ei havaittu eroa 12 tai 24 viikon ryhmissä, ja hoito oli hyvin siedetty. Lisäksi molemmat tutkimukset raportoivat parantuneen loppuvaiheen maksasairauden (MELD) -pisteiden ja Child-Turcotte-Pugh (CPT) -pisteiden osalta 4 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen, jolloin odotettiin pidemmän aikavälin seurantatuloksia.

Maksan jäykkyyden mittaus transientilla elastografialla on ei-invasiivinen, kivuton, nopea ja objektiivinen menetelmä fibroosin tai kirroosin arvioimiseen. Systeemiset katsaukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet maksan jäykkyyden mittauksen suuren herkkyyden ja spesifisyyden maksakirroosin diagnosoinnissa.

Vuonna 2007 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että kynnysarvolla noin 0,60 FibroTestin herkkyys ja spesifisyys olivat 47 % (35-59 %) ja 90 % (87-92 %). FibroScanissa (kynnys noin 8 kPa) vastaavat arvot olivat 64 % (50-76 %) ja 87 % (80-91 %).

Toisessa vuonna 2010 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa raportoitiin, että yhdistetyt arviot fibroscanin herkkyydestä olivat 87 % (84–90 %) ja spesifisyys 91 % (89–92 %) vaiheen IV fibroosissa (kirroosi). Potilailla, joilla oli vaiheiden II–IV fibroosi, he ilmoittivat, että yhdistetyt arviot herkkyydestä olivat 70 % (67–73 %) ja spesifisyyden 84 % (80–88 %).

Monikeskustutkimus, kohortti, prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 90 potilasta, joilla oli hepatiitti C genotyyppi 1 ja joita hoidettiin telapreviirin tai bosepreviirin kanssa ja joilla oli pitkälle edennyt fibroosi, josta ilmeni maksan jäykkyys ja jotka saavuttivat jatkuvan virologisen vasteen. Maksan jäykkyys väheni merkittävästi 2 viikkoa hoidon jälkeen. Tämä viittasi maksakirroosin regression mahdollisuuteen, josta on osoituksena maksan jäykkyys jatkuvan virologisen vasteen jälkeen merkittävällä osalla potilaista.

Tutkimuksessa, johon osallistui 182 egyptiläistä HCV-infektiota sairastavaa potilasta, validoimaan ja vertaamaan Fibroscanin, APRI Score:n ja FIB4:n diagnostista suorituskykyä maksafibroosin ja hoidon tuloksen ennustamiseksi HCV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka saavat pegyloitua interferonia ja ribaviriinia, kirjoittajat ilmoittivat, että Fibroscan ja noninvassive pisteet kuten APRI, FIB4 voidaan käyttää hyvinä maksafibroosin ennustajina kroonisessa hepatiitti C:ssä. Ne eivät kuitenkaan ole hyviä ennustajia vasteelle pegyloidulle interferonille ja ribaviriinille.

Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa he päättelivät, että maksan jäykkyyden mittaaminen voi olla hyödyllistä seurata maksafibroosin regressiota entekaviirihoidon aikana potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B -virusinfektio.

Muutamat tutkimukset osoittivat johdonmukaisen yhteyden Doppler-ultraäänilöydösten ja maksan histologian välillä. osoitti, että Doppler-ultraäänilöydökset ovat herkkiä maksafibroosin hemodynaamisille muutoksille. Doppler-ultraäänitutkimuksen pisteytys liittyi merkitsevästi maksafibroosin vaiheeseen.

Portaaliverenpaineen Doppler-ultraäänimerkit ovat: (1) vähentynyt porttilaskimon verenvirtausnopeus (aikakeskiarvoinen vel. < 14-16 cm/s2), herkkyyden ja spesifisyyden välillä 80-88 % ja 80-96 %; (2) porttilaskimon tukkoisuusindeksi > 0,08. Tätä parametria ei kuitenkaan käytetä rutiininomaisesti, mikä johtuu luultavasti sen vaikeasta mitata ja sen huonommasta toistettavuudesta; ja (3) maksan valtimon resistiivisen indeksin mittaukset ovat vähemmän hyödyllisiä. Maksakirroosin aikana kliinisesti merkittävän portaaliverenpaineen ilmaantuminen huonontaa ennustetta ja Doppler-ultraääni on erittäin hyödyllinen portaalihypertension arvioinnissa. . astudy osoitti merkittävän käänteisen korrelaation pääporttilaskimon nopeuksien ja maksan kuituvaiheen välillä.