Bedömning av patienter med hepatit C-virusrelaterad levercirros efter ihållande svar på direktverkande antivirala läkemedel.

Under 2015 genomfördes en nationell egyptisk hälsoproblemundersökning för att beskriva förekomsten av hepatit C-virusinfektion. Prevalensen av antikroppar mot hepatit C-virus visade sig vara 10,0 % och för hepatit C-virus ribonukleinsyra (HCV RNA ) till 7,0 % i åldersgruppen 15-59 år. Medan hos barn, 1-14 år gamla, var prevalensen av antikroppar mot hepatit C-virus (HCV) och ribonukleinsyra för hepatit C-virus (HCV RNA) 0,4 % respektive 0,2 %.

Det primära målet med HCV-terapi är att bota infektionen, d.v.s. att uppnå ett ihållande virologiskt svar (SVR) definierat som odetekterbart hepatit C-virus ribonukleinsyra (HCV RNA) 12 veckor eller 24 veckor efter avslutad behandling. Infektionen botas hos mer än 99 % av patienterna som uppnår asustained virological response (SVR). Asustained virological response (SVR) är i allmänhet associerad med normalisering av leverenzymer och förbättring eller försvinnande av levernekroinflammation och fibros hos patienter utan cirros. Patienter med allvarlig leversjukdom löper fortfarande risk för livshotande komplikationer; dock kan leverfibros gå tillbaka och risken för komplikationer som leversvikt och portal hypertoni minskar.

Tidigare data tyder på att risken för hepatocellulärt karcinom och dödlighet av alla orsaker är signifikant reducerad, men inte eliminerad, hos cirrospatienter som tar bort hepatit C-virus jämfört med obehandlade patienter och icke ihållande virologiska patienter. Hepatit C-virus är också associerat med ett antal extrahepatiska manifestationer och effektiv virusdämpning inducerar reversering av de flesta av dem.

Studier på personer med hepatit C-relaterad dekompenserad cirros har visat att ett bibehållet virologiskt svar verkligen kan uppnås hos de flesta av dessa individer, och korttidsuppföljning från dessa studier har visat att ihållande virologisk respons ofta åtföljs av förbättringar i åtgärder av dekompensation inklusive Model for End-Stage Lever Disease (MELD) poäng och Child-Turcotte-Pugh (CPT) poäng. Dessutom, eftersom återfall av hepatit C efter ortotopisk levertransplantation är förknippat med sämre resultat, kommer att uppnå ett varaktigt virologiskt svar före transplantation i en dekompenserad population med kronisk hepatit C sannolikt att göra det möjligt för dessa patienter att uppnå långsiktiga resultat som inte skiljer sig från icke-hepatit C-virus. infekterade populationer.

I SOLAR-1- och SOLAR-2-studierna randomiserades de med dekompenserad cirros med genotyp 1 och 4 till att få sofosbuvir/ledipasvir med lågdos ribavirin under 12 eller 24 veckor. Ingen skillnad sågs i ihållande virologiskt svar i 12- eller 24-veckorsarmarna, och behandlingen tolererades väl. Dessutom rapporterade dessa studier både förbättringar i Model for End-Stage Liver Disease (MELD) poäng och Child-Turcotte-Pugh (CPT) poäng 4 veckor efter att behandlingen hade avbrutits med långsiktiga uppföljningsresultat förväntade.

Leverstelhetsmätning med transient elastografi är en icke-invasiv, smärtfri, snabb och objektiv metod för utvärdering av fibros eller cirros. Systemiska översikter och metaanalyser har visat den höga sensitiviteten och specificiteten hos mätning av leverstelhet vid diagnos av levercirros.

I en systematisk genomgång som genomfördes 2007, återgav att vid ett tröskelvärde på cirka 0,60 var sensitiviteten och specificiteten för FibroTest 47% (35-59%) och 90% (87-92%). För FibroScan (tröskel ca 8 kPa) var motsvarande värden 64 % (50-76 %) respektive 87 % (80-91 %).

I en annan systematisk genomgång som genomfördes 2010, rapporterade att de sammanslagna uppskattningarna för fibroscans känslighet var 87% (84%-90%), specificitet 91% (89%-92%) i stadium IV fibros (cirros). Medan patienter med fas II-IV fibros rapporterade att de sammanslagna uppskattningarna för sensitivitet var 70% (67%-73%), specificitet 84% (80%-88%).

Multicenter observations-, kohort-, prospektiv studie inkluderade 90 patienter med hepatit C genotyp 1 som behandlats med telaprevir eller boceprevir som hade framskriden fibros påvisad av leverstelhet och uppnått ihållande virologiskt svar rapporterade att leverstelhet minskade signifikant 2 veckor efter behandling. Detta antydde möjligheten av levercirrosregression som bevisas av leverstelhet efter ihållande virologisk respons hos en betydande andel av patienterna.

I en studie inkluderade 182 egyptiska patienter med HCV-infektion för att validera och jämföra den diagnostiska prestandan för Fibroscan, APRI Score, FIB4 för förutsägelse av leverfibros och behandlingsresultat hos HCV-infekterade patienter som fick pegylerat interferon och ribavirin, rapporterade författarna att Fibroscan och noninvasiv poäng som APRI, FIB4 kan användas som goda prediktorer för leverfibros vid kronisk hepatit C. De är dock inte bra prediktorer för svar på pegylerat interferon och ribavirin.

I en studie 2010 drog de slutsatsen att mätning av leverstelhet kan vara användbar för att övervaka regression av leverfibros under behandling med entecavir hos patienter med kronisk hepatit B-virusinfektion.

Ett fåtal studier visade ett konsekvent samband mellan Doppler-ultraljudsfynd och leverhistologi. visade att Doppler-ultraljudsfynd är känsliga för hemodynamiska förändringar i leverfibros. Doppler-ultraljudspoäng var signifikant relaterad till leverfibrosstadieindelning.

Doppler-ultraljudstecken för portal hypertoni är: (1) minskad portalvens blodflödeshastighet (tidsgenomsnittlig medelhastighet. < 14-16 cm/s2), med sensitivitet och specificitet mellan 80-88% respektive 80-96%; (2) portalvenstockningsindex > 0,08. Denna parameter används dock inte rutinmässigt, förmodligen på grund av att den är svår att mäta och dess lägre reproducerbarhet; och (3) mätningar av det hepatiska arteriella resistiva indexet är mindre användbara. Under förloppet av levercirros försämrar uppkomsten av kliniskt signifikant portalhypertoni prognosen och Doppler-ultraljud är mycket användbart för att utvärdera portalhypertoni. . en studie visade en signifikant omvänd korrelation mellan hastigheterna i huvudportvenen och fibrös stadieindelning av levern.