多発性硬化症患者のバランスと痙性に対する頸部モビライゼーションの効果

多発性硬化症 (MS) は、中枢神経系 (CNS) の慢性、炎症性、脱髄性、および神経変性疾患です。 この病気の病因は完全にはわかっていません。 自己免疫メカニズムと神経変性メカニズムの両方が MS で役割を果たすことができると考えられています。 遺伝的および環境的要因も、この疾患の出現によって影響を受けます。 MS を引き起こす要因は完全にはわかっていませんが、自己反応性 T 細胞および SSS に対する抗体は、炎症および組織損傷の発生において主要な病原的役割を果たしていると考えられています。 同じメカニズムが、神経障害および機能障害の進行の原因であると考えられています。

MS は、発作後の後遺症の蓄積、または進行性の変性プロセスの発生により、患者の生活の質を著しく制限し、進行性の障害につながる可能性があります。

この疾患は、臨床的不均一性が著しい。 この違いは、発症年齢、発症、頻度、重症度、増悪の後遺症、有病率の悪化、時間の経過に伴う累積障害にある可能性があります。 臨床所見と病理学的所見には違いがありますが、さまざまな臨床的特徴は多発性 SSS 破壊を反映しています。 患者では、体性感覚所見（灼熱感、しびれ、うずき、深部および表層の感覚障害）、運動所見（皮質脊髄の関与による痙性、筋力低下）、姿勢制御および協調障害、膀胱腸の問題、視覚的、認知的および精神医学的症状、疲労および睡眠障害。

痙縮は、MS で最も一般的な身体障害の 1 つです。 MS 患者の 60 ～ 90% が痙性を発症することが知られています。 MS関連の痙性;全身性、焦点性（四肢の一部に影響を与える）または多焦点性（四肢または四肢の複数の部分に影響を与える）。 痙性;主動筋と拮抗筋の間の力の不均衡が原因で、静的な関節位置と動的な四肢の動きに影響を与え、異常な姿勢状態とこわばりを引き起こします。 痙性は疾患の進行に直接関係しており、筋力低下はエネルギー消費の増加による二次疲労につながります。 痙性に応じて、筋肉、腱、関節の構造変化が四肢の動きや機能に影響を与えます。

平衡喪失は、MS 患者に見られる他の重要な症状の 1 つであり、約 75% の患者に影響を及ぼします。 バランス;身体の重心を支持面の限界内に保つ能力。 バランスの感覚コンポーネント;視覚、前庭、体性感覚系の情報。 体性感覚系の一部である固有受容感覚。関節と四肢。関節と組織にある受容体によって形成され、神経入力によって提供されます。 固有受容体は、体のさまざまな構造や組織にさまざまな速度で位置する特定の受容体です。 子宮頸部にはこれらの受容体が非常に豊富であることが知られています。 この点で、首は正しい向き、バランス、そして全身の運動調整を維持する上で非常に重要な役割を果たしています. 例えば;下肢の固有受容プロセスの障害では、体のバランスを維持するために、頸部領域からの固有受容入力によって代償が提供されます。 頸部は、バランスの別の感覚要素である前庭系と密接に関連しています。 この関係は、頸椎結腸反射 (CCR) および前庭結腸反射 (VCR) の活動において非常に重要です。 VCR は三半規管と黄斑起源です。 それらは、内耳の受容体と筋肉の伸筋に効果的です。 ある研究では、前庭刺激が首の筋肉の緊張を伴うと、頭半棘筋の矢状 VCR が通常の約 3 倍に増加しました。 舌の固有受容性求心性神経による VCR 反射の強化は、首の筋肉の伸張によって誘発される CCR と VCR の合計の結果です。 2つの反射の間の相互作用は、前庭刺激だけでなく、首の筋肉の長さも首の上の頭の正常な動きに重要であることを示しました.

MS 患者では非常に一般的で管理が困難な痙性および平衡障害の治療には、薬物療法、ボツリヌス毒素治療、外科的治療、理学療法およびリハビリテーションのアプローチが含まれます。感覚、歩行パラメータ、四肢機能、筋緊張、身体、および立っているバランスには、プラスの効果があることが知られています。 体性感覚戦略、バランス エクササイズ、コーディネーション トレーニング、脊椎安定化エクササイズ、アクティビティ ベースのエクササイズの使用は、バランス トレーニングで使用される理学療法のアプローチです。 別の理学療法アプリケーションであるモビライゼーション技術、さまざまな形態の能動的および受動的運動の適用による関節運動の回復。 モビライゼーションは、通常の関節運動の限界内で、この限界を超えずに、さまざまな振幅で低速で繰り返される受動的な運動です。 モビライゼーションの神経生理学的効果は、さまざまな関節周囲構造の受容体神経終末を刺激し、可動域、痛み、筋緊張、運動制御、および脊椎の安定性を変化させることにより、固有受容感覚を改善することです。 挿入されたストレッチとプッシュは、III 型関節受容体とゴルジ腱器官を刺激します。 この場合、弛緩は筋肉の一時的な抑制によって起こります。 これにより、関節の動きが増加し、より多くのストレッチと可動性のために関節が準備されます. したがって、痛みと保護筋のけいれんが軽減されます。 動員の神経生理学的効果;痛みと筋肉の緊張の減少、姿勢制御とバランス効果。

モビリゼーション手法は、重症度と程度に応じて 3 つのグループに分類されます。 これらは;グレードA（動員）、グレードB（動員）、グレードC（操作）。 グレード（モビリティ）;痛みのない可動範囲内でのアクティブな、またはアクティブなアシスト付きの動き。 グレード B (モビリティ);コネクタタッチの延長を引き起こす特別な連続ストレッチ技術です。 脊椎関節では、関節は可動範囲の終わりに適用されます。 グレード C (操作);生理学的境界と解剖学的境界の間に適用される最小振幅の高速プッシュの形の受動的な動き。

モビリゼーションが筋肉の緊張とバランスに及ぼす影響を考慮すると、この方法はMS患者の治療に効果的な結果をもたらすと予測されています。 したがって、グレード A およびグレード B の動員アプリケーションを使用して、MS 患者のバランス制御メカニズムを強化し、固有受容入力を増加させることによって筋緊張を調節できると考えられます。 この研究では、MS患者のバランスと痙性に対する頸部動員の短期的な影響を調査することを目的としました。