Vliv cervikální mobilizace na rovnováhu a spasticitu u jedinců s roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza (RS) je chronické, zánětlivé, demyelinizační a neurodegenerativní onemocnění centrálního nervového systému (CNS). Etiologie onemocnění není zcela známa. Předpokládá se, že u RS mohou hrát roli jak autoimunitní, tak neurodegenerativní mechanismy. Vznik onemocnění ovlivňuje i genetické a environmentální faktory. Ačkoli faktory, které spouštějí RS, nejsou plně známy, předpokládá se, že autoreaktivní T buňky a protilátky proti SSS mají hlavní patogenní roli při rozvoji zánětu a poškození tkání. Stejný mechanismus je zodpovědný za progresi neurologických poruch a funkčních deficitů.

RS může vážně omezovat kvalitu života pacientů v důsledku hromadění následků po záchvatech nebo rozvoje progresivního degenerativního procesu vedoucího k progresivní invaliditě.

Onemocnění má výraznou klinickou heterogenitu. Tento rozdíl může být ve věku nástupu, nástupu, četnosti, závažnosti a následcích exacerbací, zhoršující se prevalenci a kumulativním poškození v průběhu času. Přestože existují rozdíly v klinických a patologických nálezech, různé klinické rysy odrážejí multifokální destrukci SSS. U pacientů somatosenzorické nálezy (pálení, necitlivost, mravenčení, hluboké a povrchové senzorické deficity), motorické nálezy (spasticita způsobená kortikospinálním postižením, ztráty svalové síly), poruchy posturální kontroly a koordinace, problémy s močovým měchýřem a střevem, zrakové, kognitivní a psychiatrické projevy , únava a poruchy spánku.

Spasticita je jednou z nejčastějších tělesných poruch u RS. Je známo, že u 60–90 % jedinců s RS se rozvine spasticita. spasticita spojená s MS; generalizované, fokální (které postihuje část končetiny) nebo multifokální (které postihuje více než jednu část končetin nebo končetin). Spasticita; v důsledku silové nerovnováhy mezi svaly agonisty a antagonisty, ovlivňující statické polohy kloubů a dynamické pohyby končetin, což má za následek abnormální posturální stavy a ztuhlost. Spasticita přímo souvisí s progresí onemocnění a svalová slabost vede k sekundární únavě v důsledku zvýšeného energetického výdeje. Strukturální změny svalů, šlach a kloubů ovlivňují v závislosti na spasticitě pohyby a funkce končetin.

Ztráty rovnováhy jsou jedním z dalších důležitých symptomů pozorovaných u pacientů s RS, který postihuje asi 75 % pacientů. Zůstatek; schopnost udržet těžiště těla v mezích opěrné plochy. Smyslové složky rovnováhy; informace o zrakovém, vestibulárním a somatosenzorickém systému. Pocit propriocepce, který je součástí somatosenzorického systému; kloubů a končetin, které jsou tvořeny receptory umístěnými v kloubech a tkáních a zajišťovány nervovými vstupy. Proprioreceptory jsou specifické receptory, které se nacházejí různou rychlostí v různých strukturách a tkáních těla. Je známo, že cervikální oblast je na tyto receptory velmi bohatá. V tomto ohledu hraje krk velmi důležitou roli pro udržení správné orientace, rovnováhy a tím i motorické koordinace celého těla. Například; U narušených proprioceptivních procesů dolních končetin je kompenzace zajištěna proprioceptivními vstupy z cervikální oblasti k udržení tělesné rovnováhy. Krční oblast úzce souvisí s vestibulárním systémem, který je další smyslovou složkou rovnováhy. Tento vztah je extrémně důležitý při aktivitě cervikolikokoliických (CCR) a vestibulokolických reflexů (VCR). VCR je polokruhový kanál a makulárního původu. Jsou účinné na receptory na vnitřním uchu a na svalové extenzory. V jedné studii, kdy vestibulární stimulace doprovázela napětí šíjových svalů, se sagitální VCR v m. semispinalis capitis normálně zvýšil asi trojnásobně. Posílení reflexu VCR s proprioceptivní aferentací jazyka je výsledkem sečtení CCR a VCR vyvolaného protažením šíjových svalů. Interakce mezi těmito dvěma reflexy ukázala, že pro normální pohyb hlavy po krku byla důležitá nejen vestibulární stimulace, ale také délka šíjových svalů.

Při léčbě spasticity a poruch rovnováhy, které jsou u pacientů s RS velmi časté a obtížně zvládnutelné, jsou zahrnuty medikamentózní terapie, léčba botulotoxinem, chirurgická léčba a fyzioterapeutické a rehabilitační přístupy. Aplikace fyzioterapie; Je známo, že senzorické parametry, parametry chůze, funkce končetin, svalový tonus, rovnováha těla a stoje mají pozitivní účinky. Využití somatosenzorických strategií, balanční cvičení, koordinační trénink, cvičení stabilizace páteře a cvičení založené na aktivitě jsou fyzioterapeutickými přístupy používanými v tréninku rovnováhy. Mobilizační techniky, které jsou další fyzioterapeutickou aplikací, obnovení pohyblivosti kloubů s aplikací různých forem aktivního a pasivního cvičení. Mobilizace je opakující se pasivní pohyb v mezích normálního pohybu kloubu, aniž by byl tento limit překročen, s různými amplitudami při nízkých rychlostech. Neurofyziologické účinky mobilizace mají zlepšit propriocepční vjem stimulací receptorových nervových zakončení v různých periartikulárních strukturách, změnou rozsahu pohybu, bolesti, svalového tonu, motorické kontroly a stability páteře. Zavedené protahování a tlačení stimuluje kloubní receptory typu III a orgány golgiho šlachy. V tomto případě dochází k relaxaci s dočasnou inhibicí ve svalech. To způsobí zvýšení pohyblivosti kloubu a připraví kloub na větší protažení a mobilizaci. Tím se snižuje bolest a ochranný svalový spasmus. Neurofyziologické účinky mobilizace; snížená bolest a svalový tonus, posturální kontrola a rovnovážné účinky.

Mobilizační techniky jsou klasifikovány do 3 skupin podle závažnosti a stupně. Tyto; stupeň A (mobilizace), stupeň B (mobilizace) a stupeň C (manipulace). Stupeň (mobilita); aktivní nebo aktivní asistované pohyby v bezbolestném rozsahu pohybu. Stupeň B (mobilita); je speciální technika kontinuálního natahování, která způsobuje prodloužení dotyku konektoru. Na páteřních kloubech se kloub aplikuje na konci rozsahu pohybu. Stupeň C (manipulace); pasivní pohyb ve formě minimální amplitudy, vysokorychlostní tlak aplikovaný mezi fyziologickou hranicí a anatomickou hranicí.

Vezmeme-li v úvahu účinky mobilizace na svalový tonus a rovnováhu, předpokládá se, že tato metoda bude mít účinné výsledky v léčbě jedinců s RS. Proto se předpokládá, že mobilizační aplikace stupně A a stupně B lze použít k posílení mechanismů kontroly rovnováhy u jedinců s RS a k regulaci svalového tonu zvýšením proprioceptivního vstupu. V této studii bylo cílem prozkoumat krátkodobé účinky cervikální mobilizace na rovnováhu a spasticitu u jedinců s RS.