O Efeito da Mobilização Cervical no Equilíbrio e Espasticidade em Indivíduos com Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica, inflamatória, desmielinizante e neurodegenerativa do sistema nervoso central (SNC). A etiologia da doença não é totalmente conhecida. Pensa-se que os mecanismos autoimunes e neurodegenerativos podem desempenhar um papel na EM. Fatores genéticos e ambientais também são influenciados pelo surgimento da doença. Embora os fatores que desencadeiam a EM não sejam totalmente conhecidos, acredita-se que as células T autorreativas e os anticorpos contra SSS tenham um papel patogênico importante no desenvolvimento de inflamação e dano tecidual. O mesmo mecanismo é considerado responsável pela progressão de distúrbios neurológicos e déficits funcionais.

A EM pode limitar severamente a qualidade de vida dos pacientes devido ao acúmulo de sequelas após os ataques ou ao desenvolvimento de um processo degenerativo progressivo, levando à incapacidade progressiva.

A doença tem marcada heterogeneidade clínica. Essa diferença pode estar na idade de início, início, frequência, gravidade e sequelas das exacerbações, piora da prevalência e comprometimento cumulativo ao longo do tempo. Embora existam diferenças nos achados clínicos e patológicos, as características clínicas variáveis ​​refletem a destruição multifocal do SSS. Em pacientes, achados somatossensoriais (queimação, dormência, formigamento, déficits sensoriais profundos e superficiais), achados motores (espasticidade devido ao envolvimento corticoespinal, perda de força muscular), distúrbios do controle postural e da coordenação, problemas intestinais, manifestações visuais, cognitivas e psiquiátricas , fadiga e distúrbios do sono.

A espasticidade é um dos distúrbios físicos mais comuns na EM. Sabe-se que 60-90% dos indivíduos com EM desenvolvem espasticidade. espasticidade associada à EM; generalizada, focal (que afeta uma parte da extremidade) ou multifocal (que afeta mais de uma parte das extremidades ou extremidades). Espasticidade; devido ao desequilíbrio de força entre os músculos agonistas e antagonistas, afetando as posições articulares estáticas e os movimentos dinâmicos dos membros, resultando em condições posturais anormais e rigidez. A espasticidade está diretamente relacionada à progressão da doença e a fraqueza muscular leva à fadiga secundária devido ao aumento do gasto energético. Dependendo da espasticidade, as alterações estruturais dos músculos, tendões e articulações afetam os movimentos e as funções das extremidades.

Perdas de equilíbrio são um dos outros sintomas importantes observados em pacientes com EM, afetando cerca de 75% dos pacientes. Equilíbrio; a capacidade de manter o centro de gravidade do corpo dentro dos limites da superfície de apoio. Os componentes sensoriais do equilíbrio; informações do sistema visual, vestibular e somatossensorial. A sensação de propriocepção, que faz parte do sistema somatossensorial; articulações e extremidades, que são formadas por receptores localizados nas articulações e tecidos e fornecidos por entradas neurais. Os proprioceptores são receptores específicos que estão localizados em taxas diferentes em diferentes estruturas e tecidos do corpo. Sabe-se que a região cervical é muito rica nesses receptores. A este respeito, o pescoço desempenha um papel muito importante na manutenção da orientação correta, do equilíbrio e, consequentemente, da coordenação motora de todo o corpo. Por exemplo; Nos processos proprioceptivos prejudicados das extremidades inferiores, a compensação é fornecida por estímulos proprioceptivos da região cervical para manter o equilíbrio corporal. A região cervical está intimamente relacionada com o sistema vestibular, que é outro componente sensorial do equilíbrio. Essa relação é extremamente importante na atividade dos reflexos cervico-cólicos (CCR) e vestíbulo-cólicos (VCR). VCR é canal semicircular e origem macular. Eles são eficazes nos receptores da orelha interna e nos músculos extensores musculares. Em um estudo, quando a estimulação vestibular acompanhou a tensão dos músculos do pescoço, o VCR sagital no músculo semiespinal da cabeça aumentou cerca de três vezes normalmente. O fortalecimento do reflexo VCR com aferentes proprioceptivos da língua é o resultado da soma de CCR e VCR induzida pelo alongamento dos músculos do pescoço. A interação entre os dois reflexos mostrou que não apenas a estimulação vestibular, mas também o comprimento dos músculos do pescoço foram importantes no movimento normal da cabeça sobre o pescoço.

No tratamento da espasticidade e distúrbios do equilíbrio, que são muito comuns e difíceis de manejar em pacientes com EM, incluem-se terapias medicamentosas, tratamentos com toxina botulínica, tratamentos cirúrgicos e abordagens de fisioterapia e reabilitação. Aplicações de fisioterapia; Sensorial, parâmetros de caminhada, funções das extremidades, tônus ​​muscular, corpo e equilíbrio em pé são conhecidos por terem efeitos positivos. O uso de estratégias somatossensoriais, exercícios de equilíbrio, treinamento de coordenação, exercícios de estabilização da coluna e exercícios baseados em atividades são as abordagens fisioterapêuticas usadas no treinamento de equilíbrio. Técnicas de mobilização, que são outra aplicação da fisioterapia, restauração do movimento articular com a aplicação de diferentes formas de exercício ativo e passivo. A mobilização é um movimento passivo repetitivo dentro dos limites do movimento articular normal, sem ultrapassar esse limite, em diferentes amplitudes em baixas velocidades. Os efeitos neurofisiológicos da mobilização são melhorar a sensação de propriocepção, estimulando terminações nervosas receptoras em diferentes estruturas periarticulares, alterando a amplitude de movimento, dor, tônus ​​muscular, controle motor e estabilidade da coluna vertebral. O alongamento e o empurrão inseridos estimulam os receptores articulares tipo III e os órgãos tendinosos de Golgi. Neste caso ocorre relaxamento com inibição temporária nos músculos. Isso causa um aumento no movimento articular e prepara a articulação para mais alongamento e mobilização. Assim, a dor e o espasmo muscular protetor são reduzidos. Efeitos neurofisiológicos da mobilização; diminuição da dor e tônus ​​muscular, controle postural e efeitos de equilíbrio.

As técnicas de mobilização são classificadas em 3 grupos de acordo com a gravidade e o grau. Esses; grau A (mobilização), grau B (mobilização) e grau C (manipulação). Grau (mobilidade); movimentos ativos ou ativos assistidos dentro da amplitude de movimento indolor. Grau B (mobilidade); é uma técnica especial de alongamento contínuo que causa o prolongamento do toque do conector. Nas articulações da coluna vertebral, a articulação é aplicada no final da amplitude de movimento. Grau C (manipulação); movimento passivo na forma de uma amplitude mínima, empurrão de alta velocidade aplicado entre o limite fisiológico e o limite anatômico.

Levando em consideração os efeitos da mobilização no tônus ​​muscular e no equilíbrio, prevê-se que esse método tenha resultados efetivos no tratamento de indivíduos com EM. Portanto, acredita-se que as aplicações de mobilização de grau A e B podem ser usadas para fortalecer os mecanismos de controle do equilíbrio de indivíduos com EM e para regular o tônus ​​muscular aumentando a entrada proprioceptiva. Neste estudo, o objetivo foi investigar os efeitos de curto prazo da mobilização cervical no equilíbrio e na espasticidade em indivíduos com EM.