Wpływ mobilizacji szyjki macicy na równowagę i spastyczność u osób ze stwardnieniem rozsianym

Stwardnienie rozsiane (SM) jest przewlekłą, zapalną, demielinizacyjną i neurodegeneracyjną chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Etiologia choroby nie jest do końca poznana. Uważa się, że w SM mogą odgrywać rolę zarówno mechanizmy autoimmunologiczne, jak i neurodegeneracyjne. Na pojawienie się choroby mają również wpływ czynniki genetyczne i środowiskowe. Chociaż czynniki wywołujące stwardnienie rozsiane nie są w pełni znane, uważa się, że autoreaktywne limfocyty T i przeciwciała przeciwko SSS odgrywają główną patogenną rolę w rozwoju stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Ten sam mechanizm odpowiada za postęp zaburzeń neurologicznych i deficytów czynnościowych.

Stwardnienie rozsiane może poważnie ograniczyć jakość życia pacjentów z powodu kumulacji następstw po atakach lub rozwoju postępującego procesu zwyrodnieniowego, prowadzącego do postępującej niepełnosprawności.

Choroba odznacza się kliniczną heterogenicznością. Ta różnica może dotyczyć wieku zachorowania, początku, częstości, ciężkości i następstw zaostrzeń, pogarszającej się częstości występowania i skumulowanego upośledzenia w czasie. Chociaż istnieją różnice w wynikach klinicznych i patologicznych, zmienne cechy kliniczne odzwierciedlają wieloogniskowe zniszczenie SSS. U pacjentów objawy somatosensoryczne (pieczenie, drętwienie, mrowienie, głębokie i powierzchowne deficyty czucia), objawy motoryczne (spastyczność spowodowana zajęciem korowo-rdzeniowym, utrata siły mięśniowej), zaburzenia kontroli postawy i koordynacji, problemy z pęcherzem i jelitami, objawy wzrokowe, poznawcze i psychiatryczne , zmęczenie i zaburzenia snu.

Spastyczność jest jednym z najczęstszych zaburzeń fizycznych w SM. Wiadomo, że u 60-90% osób ze stwardnieniem rozsianym rozwija się spastyczność. spastyczność związana ze stwardnieniem rozsianym; uogólniony, ogniskowy (dotyczący części kończyny) lub wieloogniskowy (dotyczący więcej niż jednej części kończyny lub kończyn). Spastyczność; z powodu nierównowagi siły między mięśniami agonistycznymi i antagonistycznymi, wpływającej na statyczne pozycje stawów i dynamiczne ruchy kończyn, co skutkuje nieprawidłowymi warunkami posturalnymi i sztywnością. Spastyczność jest bezpośrednio związana z postępem choroby, a osłabienie mięśni prowadzi do wtórnego zmęczenia z powodu zwiększonego wydatku energetycznego. W zależności od spastyczności zmiany strukturalne mięśni, ścięgien i stawów wpływają na ruchy i funkcje kończyn.

Utrata równowagi jest jednym z innych ważnych objawów obserwowanych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, dotykającym około 75% pacjentów. Balansować; zdolność do utrzymania środka ciężkości ciała w granicach powierzchni podparcia. Elementy sensoryczne wagi; informacje dotyczące układu wzrokowego, przedsionkowego i somatosensorycznego. Uczucie propriocepcji, które jest częścią układu somatosensorycznego; stawów i kończyn, które są utworzone przez receptory znajdujące się w stawach i tkankach i dostarczane przez bodźce nerwowe. Proprioreceptory to specyficzne receptory, które są zlokalizowane z różną szybkością w różnych strukturach i tkankach ciała. Wiadomo, że region szyjny jest bardzo bogaty w te receptory. Pod tym względem szyja pełni bardzo ważną rolę w utrzymaniu właściwej orientacji, równowagi, a co za tym idzie koordynacji ruchowej całego ciała. Na przykład; W zaburzonych procesach proprioceptywnych kończyn dolnych kompensację zapewniają bodźce proprioceptywne z okolicy szyjnej w celu utrzymania równowagi ciała. Region szyjny jest ściśle powiązany z układem przedsionkowym, który jest kolejnym sensorycznym elementem równowagi. Zależność ta jest niezwykle istotna w czynności odruchów szyjno-okrężniczych (CCR) i przedsionkowo-okrężniczych (VCR). VCR pochodzi z kanału półkolistego i plamki żółtej. Działają one skutecznie na receptory w uchu wewnętrznym i na mięśnie prostowników. W jednym z badań, gdy stymulacji przedsionkowej towarzyszyło napięcie mięśni szyi, strzałkowy VCR w mięśniu półkolcowym głowy wzrosło około trzykrotnie normalnie. Wzmocnienie odruchu VCR przez aferentne proprioceptywne języki jest wynikiem sumowania odruchów VCR i VCR wywołanych rozciąganiem mięśni szyi. Interakcja między dwoma odruchami wykazała, że ​​nie tylko stymulacja przedsionkowa, ale także długość mięśni szyi była ważna w normalnym ruchu głowy nad szyją.

W leczeniu spastyczności i zaburzeń równowagi, które są bardzo częste i trudne do opanowania u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, obejmują terapie lekowe, leczenie toksyną botulinową, zabiegi chirurgiczne oraz fizjoterapię i rehabilitację. Zastosowania w fizjoterapii; Wiadomo, że pozytywne skutki mają parametry sensoryczne, parametry chodu, funkcje kończyn, napięcie mięśniowe, równowaga ciała i pozycji stojącej. Wykorzystanie strategii somatosensorycznych, ćwiczeń równowagi, treningu koordynacji, ćwiczeń stabilizacji kręgosłupa i ćwiczeń opartych na aktywności to podejścia fizjoterapeutyczne stosowane w treningu równowagi. Techniki mobilizacyjne, będące kolejnym zastosowaniem w fizjoterapii, przywracanie ruchomości stawów z zastosowaniem różnych form ćwiczeń czynnych i biernych. Mobilizacja to powtarzalny ruch bierny w granicach normalnego ruchu stawu, bez przekraczania tej granicy, przy różnych amplitudach przy niskich prędkościach. Neurofizjologiczne efekty mobilizacji mają na celu poprawę czucia propriocepcji poprzez stymulację receptorowych zakończeń nerwowych w różnych strukturach okołostawowych, zmianę zakresu ruchu, bólu, napięcia mięśniowego, kontroli motorycznej oraz stabilności kręgosłupa. Wprowadzone rozciąganie i pchanie stymuluje receptory stawowe typu III oraz narządy ścięgniste Golgiego. W tym przypadku następuje rozluźnienie z chwilowym zahamowaniem mięśni. Powoduje to zwiększenie ruchu w stawie i przygotowuje staw do większego rozciągania i mobilizacji. W ten sposób zmniejsza się ból i ochronny skurcz mięśni. Neurofizjologiczne skutki mobilizacji; zmniejszenie bólu i napięcia mięśniowego, kontrola postawy i efekty równowagi.

Techniki mobilizacyjne są podzielone na 3 grupy w zależności od nasilenia i stopnia. Te; stopień A (mobilizacja), stopień B (mobilizacja) i stopień C (manipulacja). Stopień (mobilność); aktywne lub aktywnie wspomagane ruchy w bezbolesnym zakresie ruchu. Stopień B (mobilność); to specjalna technika ciągłego rozciągania, która powoduje wydłużenie styku łącznika. W stawach kręgosłupa staw stosuje się na końcu zakresu ruchu. Stopień C (manipulacja); ruch bierny w postaci pchnięcia o minimalnej amplitudzie i dużej prędkości między granicą fizjologiczną a granicą anatomiczną.

Biorąc pod uwagę wpływ mobilizacji na napięcie mięśniowe i równowagę, przewiduje się, że ta metoda będzie skuteczna w leczeniu osób ze stwardnieniem rozsianym. Dlatego uważa się, że aplikacje mobilizacyjne klasy A i B mogą być stosowane do wzmacniania mechanizmów kontroli równowagi u osób z SM oraz do regulowania napięcia mięśniowego poprzez zwiększanie bodźców proprioceptywnych. Celem tego badania było zbadanie krótkoterminowego wpływu mobilizacji szyjki macicy na równowagę i spastyczność u osób z SM.