Effekten av cervikal mobilisering på balanse og spastisitet hos individer med multippel sklerose

Multippel sklerose (MS) er en kronisk, inflammatorisk, demyeliniserende og nevrodegenerativ sykdom i sentralnervesystemet (CNS). Etiologien til sykdommen er ikke fullt kjent. Det antas at både autoimmune og nevrodegenerative mekanismer kan spille en rolle ved MS. Genetiske og miljømessige faktorer påvirkes også av fremveksten av sykdommen. Selv om faktorene som utløser MS ikke er fullt kjent, antas autoreaktive T-celler og antistoffer mot SSS å ha en stor patogen rolle i utviklingen av betennelse og vevsskade. Den samme mekanismen holdes ansvarlig for utviklingen av nevrologiske lidelser og funksjonssvikt.

MS kan sterkt begrense livskvaliteten hos pasienter på grunn av akkumulering av følgetilstander etter angrepene eller utvikling av en progressiv degenerativ prosess, som fører til progressiv funksjonshemming.

Sykdommen har markert klinisk heterogenitet. Denne forskjellen kan være i alder for debut, debut, frekvens, alvorlighetsgrad og følgetilstander av eksaserbasjoner, forverret prevalens og kumulativ svekkelse over tid. Selv om det er forskjeller i kliniske og patologiske funn, gjenspeiler variable kliniske egenskaper multifokal SSS-destruksjon. Hos pasienter, somatosensoriske funn (brenning, nummenhet, prikking, dype og overfladiske sensoriske mangler), motoriske funn (spastisitet på grunn av kortikospinal involvering, tap av muskelstyrke), postural kontroll og koordinasjonsforstyrrelser, blære-tarmproblemer, visuelle, kognitive og psykiatriske manifestasjoner , tretthet og søvnforstyrrelser.

Spastisitet er en av de vanligste fysiske lidelsene ved MS. Det er kjent at 60-90 % av personer med MS utvikler spastisitet. MS-assosiert spastisitet; generalisert, fokal (som påvirker en del av ekstremiteten) eller multifokal (som påvirker mer enn én del av ekstremitetene eller ekstremitetene). Spastisitet; på grunn av kraftubalanse mellom agonist- og antagonistmuskler, som påvirker statiske leddposisjoner og dynamiske lemmerbevegelser, noe som resulterer i unormale posturale forhold og stivhet. Spastisitet er direkte relatert til sykdomsprogresjon og muskelsvakhet fører til sekundær tretthet på grunn av økt energiforbruk. Avhengig av spastisiteten påvirker strukturelle endringer i muskler, sener og ledd bevegelsene og funksjonene til ekstremitetene.

Likevektstap er et av de andre viktige symptomene som sees hos MS-pasienter, og påvirker omtrent 75 % av pasientene. Balansere; evnen til å holde kroppens tyngdepunkt innenfor støtteflatens grenser. De sensoriske komponentene i balansen; visuell, vestibulær og somatosensorisk systeminformasjon. Følelsen av propriosepsjon, som er en del av det somatosensoriske systemet; ledd og ekstremiteter, som dannes av reseptorer lokalisert i ledd og vev og levert av nevrale innganger. Proprioseptorer er spesifikke reseptorer som er lokalisert med forskjellige hastigheter i forskjellige strukturer og vev i kroppen. Det er kjent at livmorhalsregionen er svært rik på disse reseptorene. I denne forbindelse spiller nakken en svært viktig rolle for å opprettholde riktig orientering, balanse og følgelig motorisk koordinering av hele kroppen. For eksempel; I de svekkede proprioseptive prosessene i underekstremitetene gis kompensasjon ved proprioseptive input fra livmorhalsregionen for å opprettholde kroppens balanse. Den cervikale regionen er nært knyttet til det vestibulære systemet, som er en annen sensorisk komponent i balansen. Dette forholdet er ekstremt viktig i aktiviteten til cerviko-kolikk (CCR) og vestibulo-kolikk reflekser (VCR). VCR er en halvsirkulær kanal og makulær opprinnelse. De er effektive på reseptorene på det indre øret og på de muskulære ekstensormusklene. I en studie, da vestibulær stimulering fulgte spenningen i nakkemusklene, økte den sagittale videospilleren i semispinalis capitis-muskelen omtrent tre ganger normalt. Styrking av VCR-refleksen med tungeproprioseptive afferenter er resultatet av oppsummering av CCR og VCR indusert av strekking av nakkemusklene. Samspillet mellom de to refleksene viste at ikke bare den vestibulære stimuleringen, men også lengden på nakkemuskulaturen var viktig i normal bevegelse av hodet over nakken.

I behandlingen av spastisitet og balanseforstyrrelser, som er svært vanlige og vanskelige å håndtere hos MS-pasienter, er medikamentell behandling, botulinumtoksinbehandlinger, kirurgiske behandlinger og fysioterapi og rehabiliteringsmetoder inkludert. Fysioterapiapplikasjoner; sensoriske, gangparametre, ekstremitetsfunksjoner, muskeltonus, kropp og stående balanse er kjent for å ha positive effekter. Bruk av somatosensoriske strategier, balanseøvelser, koordinasjonstrening, spinalstabiliseringsøvelser og aktivitetsbaserte øvelser er fysioterapitilnærmingene som brukes i balansetrening. Mobiliseringsteknikker, som er en annen fysioterapiapplikasjon, gjenoppretting av leddbevegelse med bruk av ulike former for aktiv og passiv trening. Mobilisering er en repeterende passiv bevegelse innenfor grensene for normal leddbevegelse, uten å overskride denne grensen, ved forskjellige amplituder ved lave hastigheter. De nevrofysiologiske effektene av mobilisering er å forbedre propriosepsjonsfølelsen ved å stimulere reseptornerveender i forskjellige periartikulære strukturer, endre bevegelsesområdet, smerte, muskeltonus, motorisk kontroll og spinal stabilitet. Innsatt strekking og dytting stimulerer type III leddreseptorer og golgi seneorganer. I dette tilfellet oppstår avspenning med midlertidig hemming i musklene. Dette fører til økt leddbevegelse og forbereder leddet for mer strekk og mobilisering. Dermed reduseres smerte og beskyttende muskelspasmer. Nevrofysiologiske effekter av mobilisering; redusert smerte og muskeltonus, postural kontroll og balanseeffekter.

Mobiliseringsteknikker er klassifisert i 3 grupper etter alvorlighetsgrad og grad. Disse; grad A (mobilisering), grad B (mobilisering) og grad C (manipulasjon). Karakter (mobilitet); aktive eller aktive assisterte bevegelser innenfor smertefritt bevegelsesområde. Grad B (mobilitet); er en spesiell kontinuerlig strekkteknikk som forårsaker forlengelse av kontakten. Ved spinalleddene påføres leddet på slutten av bevegelsesområdet. Grad C (manipulasjon); passiv bevegelse i form av et trykk med minimal amplitude og høy hastighet påført mellom den fysiologiske grensen og den anatomiske grensen.

Tatt i betraktning effektene av mobilisering på muskeltonus og balanse, er det spådd at denne metoden vil ha effektive resultater i behandlingen av individer med MS. Derfor antas det at grad A og grad B mobiliseringsapplikasjoner kan brukes til å styrke balansekontrollmekanismene til MS-individer og for å regulere muskeltonus ved å øke den proprioseptive innsatsen. I denne studien var det rettet mot å undersøke kortsiktige effekter av cervical mobilisering på balanse og spastisitet hos MS-individer.